Management nach ACS in der Primärversorgung

Bewertung und Ermittlungen:

• Einstellung und psychologischer Zustand. Bewegung, Fähigkeiten und Neigungen. Ernährungsgewohnheiten und Kenntnisse
• Rauchgewohnheiten
• Blutdruck
• vollständiges Lipidprofil (der Cholesterinspiegel wird 6 Wochen lang nach dem Infarkt niedriger sein als üblich)

Behandlung:

• kardiale Rehabilitation
• Raucherentwöhnung (Aufzeichnung des Raucherstatus und Beratung)
• Ernährungsberatung mit Gewichtskontrolle, falls angezeigt
• Kontrolle des Blutdrucks - die Behandlungsschwelle liegt bei 140/90

Es wurde ein Schema vorgeschlagen (1):

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Medikamentöse Behandlung: Die folgenden medikamentösen Maßnahmen wirken durch unabhängige Mechanismen und ihre Wirkungen scheinen additiv zu sein. Allen Patienten, die einen akuten Herzinfarkt erlitten haben, sollte eine Behandlung mit einer Kombination aus den folgenden Medikamenten angeboten werden (1):

• medikamentöse Therapie
  • Bieten Sie allen Menschen, die einen akuten Herzinfarkt erlitten haben, eine Behandlung mit den folgenden Medikamenten an:
    • ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzyme)
    • duale Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin plus einen zweiten Thrombozytenaggregationshemmer)
    • Betablocker
    • Statin
      
      
    • Sicherstellen, dass der Person, die einen Herzinfarkt erlitten hat, ein klarer Behandlungsplan zur Verfügung steht, der auch an den Hausarzt geschickt wird, einschließlich:
      • Einzelheiten und Zeitpunkt einer weiteren Titration der Medikamente
      • Überwachung des Blutdrucks
      • Überwachung der Nierenfunktion
        
        
• allen Personen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, sollte bei ihrem Nachsorgetermin eine Bewertung des Blutungsrisikos angeboten werden
  
  
• Allen Personen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, sollte eine Beurteilung der linksventrikulären Funktion angeboten werden.

Anmerkungen:

• Bei Personen ohne reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion sollte die Fortsetzung eines Betablockers für 12 Monate nach einem MI in Betracht gezogen werden (1)
• Menschen ohne linksventrikuläre systolische Dysfunktion oder Herzinsuffizienz, die vor mehr als 12 Monaten einen Herzinfarkt erlitten haben, keine Behandlung mit einem Betablocker anbieten, es sei denn, es besteht eine zusätzliche klinische Indikation für einen Betablocker (1)

Referenz:

1. NICE (2020). Akute Koronarsyndrome. [NG185]