Die Kardioversion kann beispielsweise mit Medikamenten erreicht werden, die das Vorhofmyokard stabilisieren:
- bei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern*, wenn die Entscheidung für eine pharmakologische Kardioversion mit einem intravenösen Antiarrhythmikum getroffen wurde (1):
- wenn keine strukturelle Herzerkrankung** vorliegt, sollte ein Medikament der Klasse 1c (wie Flecainid oder Propafenon) das Mittel der Wahl sein
- bei Vorliegen einer strukturellen Herzerkrankung** sollte Amiodaron das Mittel der Wahl sein
- bei Patienten mit akutem Vorhofflimmern (1)
- akutem Vorhofflimmern bei hämodynamisch instabilen Patienten
- bei Patienten mit einer lebensbedrohlichen Verschlechterung der hämodynamischen Stabilität nach Auftreten von Vorhofflimmern sollte unabhängig von der Dauer des Vorhofflimmerns eine elektrische Notfallkardioversion durchgeführt werden
- bei Patienten mit nicht lebensbedrohlicher hämodynamischer Instabilität nach dem Auftreten von Vorhofflimmern:
- Die elektrische Kardioversion sollte durchgeführt werden
- wenn sich die Organisation einer elektrischen Kardioversion verzögert, sollte intravenöses Amiodaron verabreicht werden
- bei Patienten mit akutem Vorhofflimmern und bekanntem Wolff-Parkinson-White-Syndrom:
- Flecainid kann als Alternative für den Versuch einer pharmakologischen Kardioversion verwendet werden.
- Atrioventrikuläre Knotenblocker (wie Diltiazem, Verapamil oder Digoxin) sollten nicht verwendet werden.
Digoxin spielt bei der chemischen Kardioversion keine Rolle. Die gleichen Vorsichtsmaßnahmen wie bei der elektrischen Kardioversion gelten auch für die chemische Kardioversion.
Denken Sie daran, dass die bei der chemischen Kardioversion verwendeten Antiarrhythmika selbst Herzrhythmusstörungen auslösen können.
Es gibt Hinweise darauf, dass Amiodaron bei Patienten mit Vorhofflimmern zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus wirksamer ist als Sotalol (2).
Das NICE stellt in seiner aktualisierten Leitlinie fest (3)
Kardioversion
- Bei Patienten, die sich wegen Vorhofflimmern, das länger als 48 Stunden anhält, einer Kardioversion unterziehen müssen, sollte eine elektrische (statt einer pharmakologischen) Kardioversion angeboten werden.
- eine Amiodaron-Therapie in Betracht ziehen, die 4 Wochen vor der elektrischen Kardioversion beginnt und bis zu 12 Monate nach der elektrischen Kardioversion fortgesetzt wird, um den Sinusrhythmus aufrechtzuerhalten, und die Vorteile und Risiken von Amiodaron mit der Person besprechen
- bei Personen mit Vorhofflimmern von mehr als 48 Stunden Dauer, bei denen eine elektive Kardioversion angezeigt ist
- Sowohl die transösophageale Echokardiographie (TOE) als auch die konventionelle Kardioversion sollten als gleich wirksam angesehen werden.
- eine TOE-geführte Kardioversionsstrategie sollte in Betracht gezogen werden:
- wenn erfahrenes Personal und geeignete Einrichtungen zur Verfügung stehen und
- wenn eine minimale Antikoagulation vor der Kardioversion aufgrund der Entscheidung des Patienten oder des Blutungsrisikos angezeigt ist.
Medikamentöse Behandlung zur langfristigen Rhythmuskontrolle
Wenn eine medikamentöse Behandlung zur langfristigen Rhythmuskontrolle erforderlich ist, sollte ein Standard-Betablocker (d. h. ein anderer Betablocker als Sotalol) als Erstbehandlung in Betracht gezogen werden, es sei denn, es bestehen Gegenanzeigen.
Sind Betablocker kontraindiziert oder erfolglos, ist die Eignung alternativer Medikamente zur Rhythmuskontrolle zu prüfen, wobei Begleiterkrankungen zu berücksichtigen sind.
Dronedaron wird als Option für die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus nach erfolgreicher Kardioversion bei Patienten mit paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern empfohlen:
- deren Vorhofflimmern durch die Erstlinientherapie (in der Regel einschließlich Betablocker) nicht kontrolliert werden kann, d. h. als Zweitlinientherapieoption und nachdem alternative Optionen in Betracht gezogen wurden, und~
- die mindestens einen der folgenden kardiovaskulären Risikofaktoren aufweisen:
- Bluthochdruck, der Medikamente aus mindestens 2 verschiedenen Klassen erfordert
- Diabetes mellitus
- vorausgegangene transitorische ischämische Attacke, Schlaganfall oder systemische Embolie
- Durchmesser des linken Vorhofs von 50 mm oder mehr
- oder Alter von 70 Jahren oder älter und
- die keine linksventrikuläre systolische Dysfunktion haben und
- bei denen keine Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte oder aktuell vorliegt
Ziehen Sie Amiodaron für Menschen mit linksventrikulärer Beeinträchtigung oder Herzinsuffizienz in Betracht.
Menschen mit bekannter ischämischer oder struktureller Herzerkrankung sollten keine Antiarrhythmika der Klasse 1c wie Flecainid oder Propafenon erhalten.
Vor der Verschreibung von Arzneimitteln, die in dieser Datenbank aufgeführt sind, sollte die Zusammenfassung der Produktmerkmale konsultiert werden.
* persistierendes Vorhofflimmern, das sich nicht von selbst beendet oder länger als 7 Tage anhält (ohne Kardioversion)
**Koronare Herzkrankheit oder linksventrikuläre Dysfunktion
Anmerkungen:
- Wenn sich Patienten mit Vorhofflimmern einer elektiven elektrischen Kardioversion unterziehen sollen und es Grund zur Sorge gibt, dass der Sinusrhythmus erfolgreich wiederhergestellt werden kann (z. B. wenn die Kardioversion in der Vergangenheit fehlgeschlagen ist oder das Vorhofflimmern frühzeitig wieder aufgetreten ist), sollte Amiodaron oder Sotalol mindestens 4 Wochen lang vor der Kardioversion verabreicht werden.
Referenz:
- NICE (Juni 2006). Vorhofflimmern - die Behandlung von Vorhofflimmern.
- Kochiadakis GE et al. (2000). Niedrig dosiertes Amiodaron und Sotalol bei der Behandlung von rezidivierendem, symptomatischem Vorhofflimmern: eine vergleichende, placebokontrollierte Studie. Heart, 84, 251-7.
- NICE (April 2021). Vorhofflimmern - die Behandlung von Vorhofflimmern.