Etwa 50 % der Patienten mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern kehren innerhalb der ersten 24 Stunden in den Sinusrhythmus zurück (1).
Die Kardioversion ist ein therapeutischer Eingriff, der den Herzrhythmus bei Patienten, die sich nicht spontan umstellen, in den Sinusrhythmus zurückführt (1).
- Sie vermeidet die Komplikationen des Vorhofflimmerns, nämlich:
- Thromboembolien
- Herzversagen
- Tod
Die Kardioversion kann auf zwei Arten durchgeführt werden:
- elektrische Kardioversion (ECV)
- pharmakologische Kardioversion (PCV) (2)
Wann sollte eine Frequenz- oder Rhythmuskontrolle angeboten werden (2)
- Bei Vorhofflimmern ist die Frequenzkontrolle die Strategie der ersten Wahl, außer bei Patienten:
- deren Vorhofflimmern eine reversible Ursache hat
- bei denen eine Herzinsuffizienz vorliegt, von der angenommen wird, dass sie hauptsächlich durch Vorhofflimmern verursacht wird
- mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern
- mit Vorhofflattern, deren Zustand für eine Ablationsstrategie als geeignet angesehen wird
- zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus, für die eine Strategie zur Rhythmuskontrolle
- nach klinischem Ermessen besser geeignet wäre
Kardioversion (2)
- Durchführung einer notfallmäßigen elektrischen Kardioversion ohne Verzögerung, um eine Antikoagulation zu erreichen, bei Personen mit lebensbedrohlicher hämodynamischer Instabilität aufgrund von neu aufgetretenem Vorhofflimmern
- bei Personen, die wegen Vorhofflimmern, das länger als 48 Stunden anhält, eine Kardioversion erhalten, eine elektrische (und nicht eine pharmakologische) Kardioversion anbieten
- eine Amiodarontherapie in Erwägung zu ziehen, die 4 Wochen vor der elektrischen Kardioversion beginnt und bis zu 12 Monate nach der elektrischen Kardioversion fortgesetzt wird, um den Sinusrhythmus aufrechtzuerhalten, und die Vorteile und Risiken von Amiodaron mit dem Betroffenen zu besprechen
- bei Personen mit Vorhofflimmern von mehr als 48 Stunden Dauer, bei denen eine elektive Kardioversion angezeigt ist
- Sowohl die transösophageale Echokardiographie (TOE) als auch die konventionelle Kardioversion sollten als gleich wirksam angesehen werden.
- eine TOE-geführte Kardioversionsstrategie sollte in Betracht gezogen werden:
- wenn erfahrenes Personal und geeignete Einrichtungen zur Verfügung stehen und
- wenn eine minimale Antikoagulationsphase vor der Kardioversion aufgrund der Entscheidung des Patienten oder des Blutungsrisikos angezeigt ist.
Bei Patienten mit Vorhofflimmern ohne hämodynamische Instabilität, bei denen eine Kardioversion angezeigt ist:
- Die Vor- und Nachteile sowohl der pharmakologischen als auch der elektrischen Kardioversion sollten mit den Patienten besprochen werden, bevor die Behandlung eingeleitet wird.
- bei Vorhofflimmern, das innerhalb von 48 Stunden auftritt, sollte entweder eine pharmakologische oder elektrische Kardioversion durchgeführt werden
- bei Patienten mit länger anhaltendem Vorhofflimmern (Beginn mehr als 48 Stunden zurückliegend) sollte die elektrische Kardioversion die bevorzugte erste Behandlungsoption sein (2)
Bei Patienten mit Vorhofflimmern, bei denen die Dauer der Arrhythmie mehr als 48 Stunden beträgt oder ungewiss ist und die für eine langfristige Rhythmuskontrolle in Frage kommen, sollte die Kardioversion so lange hinausgezögert werden, bis sie mindestens 3 Wochen lang eine therapeutische Antikoagulation erhalten haben
- Während dieses Zeitraums ist gegebenenfalls eine Rhythmuskontrolle anzubieten.
Referenz: