Ersatz von Herzklappen

Allgemeine Grundsätze:

• Herzklappenprothesen sind entweder biologisch (bioprothetisch) oder mechanisch
• alle mechanischen Klappen erfordern eine langfristige Antikoagulation
• bioprothetische Klappen erfordern keine Langzeit-Antikoagulation
• bioprothetische Klappen neigen mit der Zeit zu einer strukturellen Verschlechterung der Klappenstruktur
• Die meisten Patienten, die älter als 65 Jahre (Aorta) oder 70 Jahre (Mitral) sind, erhalten eine Bioprothese.
• NICE empfiehlt für die meisten Patienten mit Herzklappenprothesen keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe gegen Endokarditis mehr

Trotz des Rückgangs rheumatischer Herzklappenerkrankungen im Vereinigten Königreich bleibt der chirurgische Ersatz erkrankter Herzklappen eine wichtige und wirksame Behandlung, vor allem bei degenerativen oder angeborenen Klappenerkrankungen

• Die am häufigsten zu ersetzenden Klappen sind die Aortenklappe (AVR) und die Mitralklappe (MVR).

Klappenprothesen

• Herzklappenprothesen werden entweder aus nichtbiologischen Materialien, meist Metallen, hergestellt (mechanische Klappen) oder aus Säugetiergewebe, in der Regel von Rindern oder Schweinen, und werden als biologische oder bioprothetische Klappen bezeichnet
  • mechanische Klappen:
    
    
    • Bileaflet - machen > 95 % aller implantierten mechanischen Klappen aus - sie sind leise, mechanisch stabil und hämodynamisch relativ effizient
      
      
    • Einzelne Kippscheibe - diese haben einen einzelnen kreisförmigen Verschluss, der durch eine Metallstrebe gesteuert wird
      
      
    • Ball and Cage - heute selten implantiert, hämodynamisch am wenigsten effizient mit einer hohen Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln, so dass der Patient in hohem Maße gerinnungshemmend behandelt werden muss, in der Regel mit einem INR-Zielwert von 2,5-3,5
      
      
  • Biologische Klappen
    
    
    • Bioprothesen können entweder mit Stents (auf einem gewebeüberzogenen Metallrahmen) oder ohne Stents hergestellt werden. Diese werden aus mit Glutaraldehyd behandeltem Procine-Faltblattgewebe oder Rinderperikard hergestellt und behandelt, um eine Verkalkung zu verhindern.
      
      
    • gestentete Perikardklappen haben eine bessere hämodynamische Leistung als gestentete Procirne, vor allem bei kleineren Größen (< 21 mm)
      
      
    • stentlose Bioprothesen werden aus Aortenklappen von Schweinen hergestellt und haben nachweislich eine bessere hämodynamische Effizienz als gestentete Klappen und mechanische Prothesen - dies hängt wahrscheinlich mit der Möglichkeit zusammen, eine größere Prothese zu implantieren, und mit dem Fehlen einer Stützstruktur
      
      
    • Homografts (von menschlichen Leichen) machen etwa 2 % der implantierten Klappen aus und werden bei Patienten mit komplizierter Aortenklappenendokarditis und als Aorten-/Lungenklappenersatz bei jungen Patienten eingesetzt - sie sind anfällig für eine strukturelle Verschlechterung der Klappe und ihre Implantation ist komplexer als bei gestenteten Klappen

Referenz:

• 1) BHF (Factfile Mai 2009). Herzklappenprothesen.