Klinische Merkmale

Das Erscheinungsbild der Aortendissektion ist vielfältig und kann sich mit weitaus häufigeren Erkrankungen überschneiden; daher müssen Kliniker ein hohes Maß an Misstrauen walten lassen (1).

Klinisch lässt sich die Aortendissektion in zwei Phasen einteilen:

• Unterbrechung der Intima mit starken Schmerzen und Verlust des Pulsvolumens
• der nächste Schritt ist das Überschreiten einer kritischen Druckgrenze und die Ruptur (2)

Der Patient stellt sich typischerweise mit Beschwerden in der Brust vor:

• plötzliche und starke Schmerzen in der Brust, im Rücken oder im Unterleib
  • Eine Analyse des Internationalen Registers für akute Dissektionen (IRAD) ergab, dass
  • Typ-A-Dissektion - tritt häufig mit starken Brustschmerzen auf, anterior (71 %) und posterior (32 %)
  • Typ B - am häufigsten mit Rückenschmerzen (64 %), gefolgt von Brust- und Bauchschmerzen (63 % bzw. 43 %) auftritt (3)
  • der Schmerz wird als scharfes Reißen oder Stechen beschrieben, das sich mit der Zeit leicht bessern kann
    • obwohl er klassischerweise als reißend oder zerreißend beschrieben wird, beschreibt die Mehrheit der Patienten den Schmerz eher als scharf oder stechend (3)
• bei einigen Patienten kann der Schmerz fehlen
  • Patienten, die Steroide einnehmen, und Patienten mit Marfan-Syndrom neigen eher dazu, ohne Schmerzen zu erscheinen (3)
• der Schmerz kann wandern oder in den Nacken ausstrahlen
  • Hals - bei Typ A Dissektion
  • in den interskapulären Bereich - bei einer Dissektion vom Typ B
• Myokardschmerzen können gleichzeitig auftreten, wenn die Herzkranzgefäße betroffen sind.

Andere Symptome können sein:

• Schwitzen, Blässe und Tachykardie
• Blutdruckanomalien
  • mehr als 20 mmHg Blutdruckunterschied zwischen den beiden Armen
  • Bluthochdruck - meist bei Dissektionen vom Typ B
  • Hypotonie - hauptsächlich bei Patienten mit Typ A (kann auch normotensiv sein)
• eine ausgeprägte arterielle Pulsation an der Halswurzel
• Pulsdefizite
• diastolisches Geräusch einer Aortenregurgitation
• Synkopen, zerebrovaskuläre Unfälle und andere neurologische Manifestationen
• Ischämie der Endorgane, z. B. symptomatische Ischämie der Gliedmaßen oder viszerale Ischämie (1,2,4)

Referenz:

• (1)Braverman AC. Akute Aortendissektion: Update für Kliniker. Circulation. 2010;122(2):184-8.
• (2) Hebballi R, Swanevelder J. Diagnose und Behandlung der Aortendissektion. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1): 14-18
• (3) Hiratzka LF et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit thorakaler Aortenerkrankung: Ein Bericht der American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons und Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369
• (4) Thrumurthy SG et al. Die Diagnose und Behandlung der Aortendissektion. BMJ. 2011;344:d8290.