Pflanzliche Stanole und Sterole (Phytosterine) zur Senkung des Cholesterinspiegels

• Es gibt Hinweise darauf, dass Pflanzensterine/Stanole zur Senkung des Gesamtcholesterinspiegels und des LDL-Cholesterinspiegels (Low Density Lipoprotein) beitragen und dass diese Wirkung zusätzlich zu der durch eine Veränderung der Fettsäuren in der Nahrung erzielten Wirkung eintritt:
  • Pflanzensterine (auch Phytosterine genannt) kommen in der Natur in einer Reihe von pflanzlichen Quellen wie Pflanzenölen, Nüssen, Körnern, Zellstoff, Samen und Blättern vor. Typische Diäten enthalten in der Regel Sitosterin, Campesterin und Stigmasterin sowie kleinere Mengen an Pflanzenstanolen (gesättigte Pflanzensterine) wie Sitostanol.
  • Pflanzensterine/Stanole sind in ihrer chemischen Struktur dem Cholesterin ähnlich. Das Vorhandensein einer Methyl- oder Ethylgruppe in ihren Seitenketten bedeutet, dass Pflanzensterine im Vergleich zu Cholesterin nur minimal im Darm absorbiert werden.
  • Es wird angenommen, dass Pflanzensterine die Absorption von Cholesterin aus der Nahrung und von körpereigenem Cholesterin im Darm vermindern, und es wurden mehrere Mechanismen für diese Wirkung vorgeschlagen. Diese Verringerung der Cholesterinabsorption erhöht die hepatische Aufnahme von LDL und senkt den LDL-Spiegel im Blut, obwohl es kompensatorische Mechanismen gibt, die die Rate der endogenen Cholesterinsynthese erhöhen, wodurch das Ausmaß der Wirkung begrenzt wird
  • Obwohl strenge Vegetarier täglich zwischen 600-800 mg Pflanzensterine/Stanole zu sich nehmen, liegt die typische tägliche Zufuhr bei 160-400 mg/Tag, was vermutlich kaum Auswirkungen auf die Cholesterinabsorption hat.
    
  • die Veresterung von Pflanzensterinen/-stanolen (durch Anhängen einer Fettsäure) hat ihre Löslichkeit in Fett erhöht und ermöglicht es, sie in Streichfetten und anderen Produkten auf Fettbasis wie Mayonnaise zu verwenden
    
    
• Studien deuten darauf hin, dass der Verzehr von etwa 2 bis 3 g Pflanzensterinen/-stanolen pro Tag den LDL-Cholesterinspiegel um 9 bis 20 % senkt, wobei es jedoch erhebliche Unterschiede zwischen den einzelnen Personen gibt:
  • Die Senkung des LDL-Cholesterinspiegels wurde sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern mit Hypercholesterinämie, bei Personen mit normalem Cholesterinspiegel im Blut, bei Menschen mit Diabetes Typ II und bei postmenopausalen Frauen mit KHK festgestellt.
  • Pflanzenstanolestermargarinen haben sich auch als wirksame Ergänzung zur Behandlung der Hypercholesterinämie mit Statinen und Fibraten erwiesen.
    
    
• Der Verzehr von Pflanzensterin-/Stanolestern über einen Zeitraum von bis zu 12 Monaten ergab keine Hinweise auf nachteilige Auswirkungen:
  • Pflanzensterine können die Absorption von Carotinoiden im Darm verringern (1) - es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Ernährungsempfehlung, beim Verzehr von Brotaufstrichen, die Sterol- oder Stanolester enthalten, täglich eine zusätzliche Portion Gemüse oder Obst mit hohem Carotinoidgehalt zu verzehren, die Carotinoidkonzentration im Plasma aufrechterhält und gleichzeitig die LDL-Cholesterinkonzentration deutlich senkt (2)
  • eine zusätzliche Überwachung der Auswirkungen von Lebensmitteln, die Sterol-/Stanolester pflanzlichen Ursprungs enthalten, auf den Gehalt an fettlöslichen Nährstoffen wurde von einigen empfohlen (3)
  • Personen mit homozygoter Sitosterolämie sollten ihre Aufnahme von pflanzlichen Stanolen/Sterolen einschränken.
  • Bislang gibt es keine Studien, die die Auswirkungen dieser Stoffe auf schwangere Frauen untersucht haben (1).
    
    
• Bis die Ergebnisse von Langzeitstudien vorliegen, wird daher empfohlen, (1):
  • Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an pflanzlichen Sterol-/Stanolestern als zusätzliche Option zur Risikominderung bei Erwachsenen mit Hypercholesterinämie in Betracht gezogen werden
  • diese Fette als Ergänzung zu einer gesunden Ernährung mit viel Obst und Gemüse verwendet werden sollten

NICE erklärt (4):

• Empfehlen Sie keinem der folgenden Personen die Einnahme von Pflanzenstanolen oder -sterolen zur Vorbeugung von CVD:
  • Personen, die zur Primärprävention behandelt werden
  • Menschen, die zur Sekundärprävention behandelt werden
  • Menschen mit CKD
  • Menschen mit Typ-1-Diabetes
  • Menschen mit Typ-2-Diabetes

Referenz:

• (1) British Heart Foundation (Factfile 3/2002). Senkung des Cholesterinspiegels: Stanole und Sterole.
• (2) Eine Erhöhung der Carotinoide in der Nahrung beim Verzehr von Pflanzensterinen oder -stanolen ist wirksam für die Aufrechterhaltung der Carotinoidkonzentration im Plasma. Am J Clin Nutr. 2002 Jan;75(1):79-86.
• (3) Beratungsausschuss für Ernährung und Stoffwechsel der Australischen Herzstiftung. (1999) Plant sterols and stanols: a position statement from the Heart Foundation's Nutrition and Metabolism Advisory Committee.
• (4) NICE (Juli 2014): Lipidmodifikation - Kardiovaskuläre Risikobewertung und die Modifikation von Blutfetten für die Primär- und Sekundärprävention von kardiovaskulären Erkrankungen.