Myokardinfarkt und Betablocker

• Die ISIS-1-Studie hat gezeigt, dass die sofortige Verabreichung von IV-Atenolol nach einem Myokardinfarkt zu einer verbesserten Überlebensrate führte, hauptsächlich aufgrund einer Verringerung des Risikos einer akuten Herzruptur. Kontraindikationen für den Einsatz von Betablockern sollten ausgeschlossen werden, z. B. Bradykardie, Hypotonie
• Die orale Behandlung mit einem Betablocker, die einige Tage oder Wochen nach dem akuten Myokardinfarkt beginnt und bis zu 3 Jahre dauert, verringert das Sterberisiko um etwa 20 % und das Risiko eines erneuten Infarkts um etwa 25 %. Auch hier sollten Kontraindikationen ausgeschlossen werden
• Menschen mit Diabetes sollten nach einem Herzinfarkt Betablocker erhalten, es sei denn, es bestehen absolute Kontraindikationen.
• Andere Studien haben den Nutzen einer Behandlung mit Betablockern nach einem Myokardinfarkt belegt:
  • Die CAPRICORN-Studie hat gezeigt, dass die Zugabe von Carvedilol zur Kurzzeitbehandlung des Myokardinfarkts die kardiovaskuläre Gesamtmortalität und den nicht tödlichen Herzinfarkt bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion verringert (1)
  • Auch die Daten der SAVE-Studie (Survival and Ventricular Enlargement) zeigten, dass die Vorteile einer Betablockade zusätzlich zu einer ACE-Hemmer-Behandlung beobachtet wurden (2).

Mögliche Mechanismen für den Nutzen von Betablockern bei MI:

• Der Beta-Rezeptor ist ein adrenerger heterodimerer G-Protein-gekoppelter Rezeptor (G-Protein-gekoppelte Rezeptoren sind Transmembranproteine, die als wichtige Torwächter zwischen externen Signalen und zellulären Reaktionen fungieren), der überall im Körper zu finden ist
  • Beta-Rezeptoren werden durch das sympathische Nervensystem mit den Katecholaminen Epinephrin (Adrenalin) und Norepinephrin (Noradrenalin) als ihren primären endogenen Agonisten stimuliert
• die Rolle der akuten oder subakuten Behandlung mit Betablockern bei Patienten, bei denen ein Myokardinfarkt vermutet oder diagnostiziert wurde, beruht auf der Hemmung der chronotropen und inotropen Wirkung des Betarezeptors
  • zu einer Verringerung der Herzfrequenz, der Herzkontraktilität und des Blutdrucks führen können, wodurch der Sauerstoffbedarf des Herzens gesenkt wird
  • Daher wird angenommen, dass die Hemmung des Beta-Rezeptors die Ischämie verringert und das Risiko lebensbedrohlicher ventrikulärer Arrhythmien und anderer Komplikationen im Zusammenhang mit einem Herzinfarkt senken kann.

Anmerkungen:

• Ein Betablocker wird für alle Menschen nach einem Myokardinfarkt empfohlen, sofern keine Gegenanzeigen vorliegen. Die Evidenz für eine Betablockade ist am stärksten bei Menschen mit einem großen Myokardinfarkt oder einem Infarkt, der durch Herzinsuffizienz oder ventrikuläre Arrhythmien kompliziert ist (3)
• Eine systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass Betablocker bei Verdacht auf oder Diagnose eines akuten Myokardinfarkts bei mäßiger Qualität der Nachweise wahrscheinlich das kurzfristige Risiko eines Myokardinfarkts während der Nachsorge und das langfristige Risiko der Gesamtmortalität und der kardiovaskulären Mortalität verringern. Es ist jedoch sehr wahrscheinlich, dass Betablocker das kurzfristige Risiko der Gesamtmortalität und der kardiovaskulären Mortalität nur wenig oder gar nicht beeinflussen (4)
• in der AβYSS-Studie führte die Unterbrechung der β-Blocker-Behandlung nach einem unkomplizierten Herzinfarkt zu einem anhaltenden Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz, was sich möglicherweise nachteilig auf die Ergebnisse auswirkt, insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte (5)
• Das NICE hat Leitlinien für den Einsatz von Betablockern nach einem Myokardinfarkt herausgegeben (6):
  • Bieten Sie den Patienten so bald wie möglich nach einem Herzinfarkt einen Betablocker an, wenn die Person hämodynamisch stabil ist.
  • Pläne für die Titration von Betablockern bis zur maximal verträglichen Dosis oder Zieldosis mitteilen, z. B. in der Entlassungsübersicht
  • bei Personen ohne reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion die Fortführung eines Betablockers für 12 Monate nach einem MI in Betracht zu ziehen
  • Erörterung des potenziellen Nutzens und der Risiken des Absetzens oder der Fortsetzung von Betablockern über 12 Monate nach einem Herzinfarkt bei Patienten ohne reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion. Berücksichtigen Sie bei der Diskussion
  • das Fehlen von Belegen für den relativen Nutzen und Schaden einer Fortsetzung über 12 Monate hinaus
  • die Erfahrungen der Betroffenen mit unerwünschten Wirkungen
  • Fortführung eines Betablockers auf unbestimmte Zeit bei Menschen mit reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion
  • allen Personen, die vor mehr als 12 Monaten einen Herzinfarkt erlitten haben und eine reduzierte linksventrikuläre Auswurffraktion aufweisen, einen Betablocker anbieten, unabhängig davon, ob sie Symptome haben oder nicht. Bei Menschen mit Herzinsuffizienz und verminderter linksventrikulärer Auswurffraktion ist die Erkrankung gemäß der NICE-Leitlinie zur chronischen Herzinsuffizienz bei Erwachsenen zu behandeln
  • Menschen ohne reduzierte linksventrikuläre Auswurffraktion oder Herzinsuffizienz, bei denen ein Herzinfarkt länger als 12 Monate zurückliegt, keine Behandlung mit einem Betablocker anbieten, es sei denn, es besteht eine zusätzliche klinische Indikation für einen Betablocker.

Referenzen:

1. Coats AJ. CAPRICORN: eine Geschichte der Alphasammlung und Betablocker bei linksventrikulärer Dysfunktion nach MI. Int J Cardiol 2001;78:109-13.
2. Vantrimpont P et al.Additive positive Effekte von Betablockern zu Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmern in der Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) Study. SAVE-Prüfer.J Am Coll Cardiol 1997;29:229-36.
3. BS2: Gemeinsame Leitlinien der britischen Gesellschaften zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der klinischen Praxis. Heart 2005; 91 (Supp 5).
4. Safi S et al. Betablocker bei vermutetem oder diagnostiziertem akuten Myokardinfarkt. Cochrane Database Syst. Rev. Dezember 2019.
5. Procopi N et al; on behalf of the AβYSS Investigators of the ACTION Study Group, Beta-blocker interruption effects on blood pressure and heart rate after myocardial infarction: the AβYSS trial, European Heart Journal, 2025; ehaf170.
6. NICE (2020). Akute Koronarsyndrome.