NICE-Leitlinie – implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren

In den NICE-Leitlinien ist festgelegt, bei welchen Patienten der Einsatz von implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) in Betracht gezogen werden sollte (1):

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) werden als Behandlungsoption empfohlen für:

• die Behandlung von Patienten mit früheren schweren ventrikulären Arrhythmien, d. h. von Patienten, die ohne behandelbare Ursache:
  
  
  • einen Herzstillstand überlebt haben, der entweder durch ventrikuläre Tachykardie (VT) oder Kammerflimmern verursacht wurde, oder
    
    
  • an einer spontanen, anhaltenden VT leiden, die zu Synkopen oder einer erheblichen hämodynamischen Beeinträchtigung führt, oder
    
    
  • eine anhaltende VT ohne Synkope oder Herzstillstand aufweisen und zudem eine damit verbundene Abnahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) von 35 % oder weniger haben, deren Symptome jedoch nicht schwerer sind als Klasse III der Funktionsklassifikation der New York Heart Association (NYHA) für Herzinsuffizienz
    
    
• Behandlung von Personen, die:
  
  
  • eine familiäre Herzerkrankung mit hohem Risiko für einen plötzlichen Herztod aufweisen, wie z. B. das Long-QT-Syndrom, eine hypertrophe Kardiomyopathie, das Brugada-Syndrom oder eine arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie, oder
    
    
  • sich einer chirurgischen Korrektur eines angeborenen Herzfehlers unterzogen haben

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs), Herzresynchronisationstherapie (CRT) mit Defibrillator (CRT-D) oder CRT mit Stimulation (CRT-P) werden als Behandlungsoptionen für Menschen mit Herzinsuffizienz empfohlen, die eine linksventrikuläre Dysfunktion mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) von 35 % oder weniger aufweisen, wie in der folgenden Tabelle angegeben:

• Behandlungsoptionen mit ICD oder CRT für Menschen mit Herzinsuffizienz, die eine linksventrikuläre Dysfunktion mit einer LVEF von 35 % oder weniger aufweisen (nach NYHA-Klasse, QRS-Dauer und Vorliegen eines LBBB)

LBBB, Linksschenkelblock; NYHA, New York Heart Association

Die NICE-Leitlinie behandelt nicht den Einsatz von implantierbaren Defibrillatoren bei nicht-ischämischer dilatativer Kardiomyopathie.

Anmerkungen:

• subkutaner implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (2)
  • Die derzeitige Evidenz zur Wirksamkeit der Implantation eines subkutanen implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) zur Prävention des plötzlichen Herztodes kurz- und mittelfristig ist ausreichend
    
    
  • Ein vollständig subkutaner ICD unterscheidet sich von einem herkömmlichen ICD dadurch, dass die Elektrode subkutan statt transvenös platziert wird
    • Die Elektrode besteht aus zwei Sensorelektroden und einer Schockspule
    • Der ICD erfasst Herzsignale, die Elektrode ist jedoch nicht direkt am Herzen befestigt
    • Im Gegensatz zu einem herkömmlichen ICD ist das subkutane Gerät nicht für die Langzeitstimulation ausgelegt

Quelle:

1. NICE. Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren und kardiale Resynchronisationstherapie bei Arrhythmien und Herzinsuffizienz. Leitlinie zur Technologiebewertung TA314. Veröffentlicht im Juni 2014
2. NICE. Implantation eines subkutanen implantierbaren Kardioverter-Defibrillators zur Prävention des plötzlichen Herztodes. HealthTech-Leitlinie HTG460. Veröffentlicht im Dezember 2017