Allgemeine Hinweise zur Verringerung des Risikos venöser Thromboembolien bei chirurgischen Patienten

• Alle Operationen
  • Raten Sie den Patientinnen, 4 Wochen vor einem geplanten chirurgischen Eingriff das Absetzen östrogenhaltiger oraler Kontrazeptiva oder einer Hormonersatztherapie zu erwägen. Bei Absetzen Beratung über alternative Verhütungsmethoden
  • Abwägung der Risiken und des Nutzens des Absetzens einer bereits bestehenden Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie 1 Woche vor dem Eingriff. Erwägen Sie die Einbeziehung des multidisziplinären Teams in die Beurteilung
  • bei einzelnen Patienten zusätzlich zu anderen Methoden der VTE-Prophylaxe eine Regionalanästhesie in Betracht zu ziehen, da diese ein geringeres VTE-Risiko birgt als eine Vollnarkose. Berücksichtigen Sie die Präferenzen der Patienten, ihre Eignung für eine Regionalanästhesie und jede andere geplante Methode der VTE-Prophylaxe
  • Wenn eine Regionalanästhesie durchgeführt wird, planen Sie den Zeitpunkt der pharmakologischen VTE-Prophylaxe, um das Risiko eines Epiduralhämatoms zu minimieren. Wenn Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien verwendet werden oder ihre Verwendung geplant ist, sind in der Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels Hinweise zur Sicherheit und zum Zeitpunkt der Verwendung dieser Mittel im Zusammenhang mit der Anwendung von Regionalanästhesie zu finden.
  • Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff mit lokaler Anästhesie durch lokale Infiltration ohne Einschränkung der Beweglichkeit unterziehen, nicht routinemäßig eine pharmakologische oder mechanische VTE-Prophylaxe anbieten
  • Verringerung des VTE-Risikos (1)
    • Patienten nicht dehydrieren lassen, sofern dies nicht klinisch indiziert ist
    • die Patienten zu ermutigen, sich so bald wie möglich zu mobilisieren
    • erwägen, Patienten mit sehr hohem VTE-Risiko (z. B. Patienten mit einem früheren VTE-Ereignis oder einer aktiven malignen Erkrankung), bei denen eine mechanische und pharmakologische VTE-Prophylaxe kontraindiziert ist, vorübergehend Filter für die untere Hohlvene anzubieten
      
      
• Das NICE hat allgemeine Leitlinien für Maßnahmen zur Verringerung des Risikos venöser Thromboembolien (VTE) bei chirurgischen Patienten herausgegeben:
  
  
  • Stationäre Patienten, die sich einer Operation unterziehen müssen, sollten ab dem Zeitpunkt der Aufnahme ins Krankenhaus abgestufte Kompressions-/Antiembolie-Strümpfe in Oberschenkellänge erhalten, es sei denn, dies ist kontraindiziert (z. B. bei Patienten mit nachgewiesener peripherer arterieller Verschlusskrankheit oder diabetischer Neuropathie).
    • Wenn oberschenkellange Strümpfe für einen bestimmten Patienten aus Gründen der Compliance oder der Passform ungeeignet sind, können als geeignete Alternative knielange Strümpfe verwendet werden.
  • das Kompressionsprofil der Strümpfe sollte dem Sigel-Profil entsprechen und etwa 18 mmHg am Knöchel, 14 mmHg in der Wadenmitte und 8 mmHg am Oberschenkel betragen
  • Zusätzlich zur mechanischen Prophylaxe sollten Patienten, die aufgrund individueller Risikofaktoren ein erhöhtes VTE-Risiko haben (siehe verlinkten Artikel)
  • Die Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten die Patienten ermutigen, ihre abgestuften Kompressions-/Antiembolie-Strümpfe zu tragen, bis sie ihre gewohnte Mobilität wiedererlangen. Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass dies ihr Risiko, eine VTE zu entwickeln, verringern wird
  • Patienten, die abgestufte Kompressions-/Antiembolie-Strümpfe tragen, sollten von Fachkräften des Gesundheitswesens, die in der Anwendung dieses Produkts geschult sind, gezeigt bekommen, wie sie diese richtig tragen. Die Verwendung der Strümpfe sollte überwacht werden, und es sollte Hilfe geleistet werden, wenn sie nicht richtig getragen werden.
  • Intermittierende pneumatische Kompressions- oder Fußimpulsgeräte können als Alternative oder zusätzlich zu abgestuften Kompressions-/Antiembolie-Strümpfen verwendet werden, wenn chirurgische Patienten im Krankenhaus sind.
  • Wenn sie auf der Station verwendet werden, sollten intermittierende pneumatische Kompressions- oder Fußimpulsgeräte so lange wie möglich und praktikabel verwendet werden, während der Patient im Bett liegt oder auf einem Stuhl sitzt.
  • Vena-Caval-Filter sollten bei chirurgischen Patienten mit kürzlich (innerhalb eines Monats) aufgetretener oder bestehender VTE in Betracht gezogen werden, bei denen eine Antikoagulation kontraindiziert ist.
  • Risiken und Nutzen des Absetzens einer bereits bestehenden Antikoagulation oder Thrombozytenaggregationshemmung vor der Operation sollten abgewogen werden.
  • Die Regionalanästhesie verringert das Risiko einer VTE im Vergleich zur Vollnarkose. Die Eignung der Regionalanästhesie für den einzelnen Patienten und das Verfahren sollte zusammen mit den Präferenzen des Patienten zusätzlich zu allen anderen geplanten Methoden der Thromboseprophylaxe in Betracht gezogen werden
    • Wenn eine regionale Anästhesietechnik verwendet wird, sollte der Zeitpunkt der pharmakologischen Prophylaxe sorgfältig geplant werden, um das Risiko eines Hämatoms zu minimieren.
  • Angehörige der Gesundheitsberufe sollten nicht zulassen, dass Patienten, die sich einer Operation unterziehen, während ihres Krankenhausaufenthalts dehydriert werden.
  • Angehörige der Gesundheitsberufe sollten die Patienten ermutigen, sich so bald wie möglich nach der Operation zu bewegen.
  • Angehörige der Gesundheitsberufe sollten dafür sorgen, dass immobilisierte Patienten Beinübungen machen können.

Anmerkungen (3):

• Mechanische Prophylaxe
  • Bieten Sie keine Anti-Embolie-Strümpfe für Patienten an, die:
    • Verdacht auf oder Nachweis einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit
    • Periphere arterielle Bypass-Operation
    • periphere Neuropathie oder andere Ursachen für Empfindungsstörungen
    • örtliche Gegebenheiten, bei denen Anti-Embolie-Strümpfe Schaden anrichten können, z. B. empfindliche Haut, Dermatitis, Gangrän oder kürzlich durchgeführte Hauttransplantationen
    • bekannte Allergie gegen das Herstellungsmaterial
    • schwere Beinödeme
    • Größere Deformierungen der Gliedmaßen oder ungewöhnliche Größe oder Form der Beine, die eine korrekte Passform verhindern
      
      
  • Vorsicht und klinisches Urteilsvermögen beim Anlegen von Anti-Embolie-Strümpfen über venösen Ulzera oder Wunden

Referenz:

1. NICE (Januar 2010). Verringerung des Risikos von venösen Thromboembolien
2. NICE (April 2007). Venöse Thromboembolien Verringerung des Risikos von venösen Thromboembolien (tiefe Venenthrombose und Lungenembolie) bei stationären Patienten, die sich einer Operation unterziehen)
3. NICE (März 2018). Venöse Thromboembolien bei über 16-Jährigen: Verringerung des Risikos einer im Krankenhaus erworbenen tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie