Prophylaxe gegen TVT

Derzeit gibt es weltweit keinen Konsens darüber, welche Patienten eine Thromboseprophylaxe erhalten sollten. Eine britische Umfrage ergab, dass 71 % der Patienten, bei denen ein mittleres oder hohes Risiko für die Entwicklung einer TVT festgestellt wurde, keine pharmakologische oder mechanische Thromboprophylaxe erhielten (1).
Die folgenden Maßnahmen können das Auftreten einer TVT verhindern:

• allgemeine Maßnahmen
  • Mobilisierung und Bewegung der Beine - Immobilität erhöht das Risiko einer TVT etwa um das Zehnfache, weshalb bei Patienten, die kürzlich immobilisiert wurden, eine frühzeitige Mobilisierung und Bewegung der Beine gefördert werden sollte
  • ausreichende Flüssigkeitszufuhr - insbesondere bei immobilen Patienten (2)
  • Zu den prophylaktischen Maßnahmen vor einer elektiven Operation gehören:
    • Absetzen der oralen Kontrazeptiva 4 Wochen vor der Operation
    • Gewichtsreduktion bei starkem Übergewicht
    • Patienten, die während einer stationären Untersuchung bewegungsunfähig sind, profitieren von einer 2-3-wöchigen Aktivitätsphase vor der Wiederaufnahme
    • Die Einnahme von Aspirin vor der Aufnahme zur Operation senkt das Risiko der Entwicklung einer TVT
• mechanische Methoden - zur Erhöhung der mittleren Blutflussgeschwindigkeit in den Beinvenen und zur Verringerung der venösen Stauung
  • Anti-Embolie-Strümpfe (AES)
  • Intermittierende pneumatische Kompressionsgeräte (IPCD)
    • Diese Geräte üben in regelmäßigen Abständen einen Druck auf die Waden- und/oder Oberschenkelmuskulatur des Beins aus und stimulieren die Fibrinolyse sowie den Blutfluss.
    • werden in der Regel unmittelbar vor der Operation eingesetzt und häufig zusammen mit AES während und nach der Operation verwendet (2)
  • Fußimpulsgeräte, auch bekannt als Fußpumpen (FID)
• pharmakologische Methoden
  • Die Wahl der pharmakologischen Wirkstoffe sollte auf der Grundlage lokaler Richtlinien und individueller Patientenfaktoren erfolgen, einschließlich des klinischen Zustands (z. B. Nierenversagen) und der Präferenzen des Patienten.
  • Einige der verwendeten pharmakologischen Wirkstoffe sind:
    • unfraktioniertes Heparin (UFH) und niedermolekulare Heparine (LMWHs) (in der Regel Enoxaparin oder Dalteparin) (3)
      • sie werden in niedrigeren Dosen verabreicht als bei der Behandlung einer etablierten Thromboembolie
      • in der Regel für mindestens fünf Tage oder bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus verabreicht
      • bei anhaltender Krankheit und Immobilität kann eine längere Prophylaxe angezeigt sein (2)
    • Fondaparinux - ein selektiver Faktor-Xa-Inhibitor
    • Vitamin-K-Antagonisten - hauptsächlich Warfarin, aber auch Acenocoumarol, Phenindion und Dicoumarol
    • Aspirin
    • neuere Wirkstoffe - Dabigatran, Rivaroxaban (1,2,3)

Beachte:

• Alle Patienten auf ihr Blutungsrisiko untersuchen, bevor eine pharmakologische VTE-Prophylaxe angeboten wird. Bieten Sie Patienten mit einem der Risikofaktoren für Blutungen keine pharmakologische VTE-Prophylaxe an, es sei denn, das VTE-Risiko überwiegt das Blutungsrisiko.

Referenz:

• (1) Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (NICE) 2007. Venöse Thromboembolie: Verringerung des Risikos venöser Thromboembolien (tiefe Venenthrombose und Lungenembolie) bei Patienten, die ins Krankenhaus aufgenommen werden.
• (2) Schottisches Netzwerk interkollegialer Leitlinien (SIGN) 2010. Prävention und Behandlung von venösen Thromboembolien.
• (3) Cayley WE Jr. Vorbeugung von tiefen Venenthrombosen bei stationären Krankenhauspatienten. BMJ. 2007;335(7611):147-51.
• (4) Kolbach DN et al. Nicht-pharmazeutische Maßnahmen zur Prävention des postthrombotischen Syndroms. Cochrane Database Syst Rev 2004; (1): CD004174