Risikofaktoren und damit verbundenes erhöhtes Risiko für die Entwicklung von venösen Thromboembolien bei chirurgischen Patienten

Risikofaktor

Assoziiertes erhöhtes Risiko

Alter

Exponentieller Anstieg des Risikos mit dem Alter in der Allgemeinbevölkerung:

< 40 Jahre ergibt ein jährliches Risiko von 1/10.000

60-69 Jahre ergibt ein jährliches Risiko von 1/1.000

> 80 Jahre Jährliches Risiko 1/100

Fettleibigkeit

wenn BMI > 30 kg/m^2 dann dreimal

Frühere VTE

Rezidivrate von 5 % pro Jahr, erhöht durch Operation

Bösartigkeit

Siebenmal

Hormontherapie

HRT führt zu zwei- bis dreimaligem Auftreten

orale Empfängnisverhütungsmittel: dreimal so häufig

Tamoxifen führt zu einer Verdreifachung

Hochdosierte Gestagene: sechsfache Wirkung

Raloxifen führt zum Dreifachen

Schwangerschaft

zehnfach erhöhtes Risiko

Unbeweglichkeit

Bettruhe > drei Tage, Gipsverbände und Lähmungen -> verzehnfacht

Krankenhausaufenthalt

Akutes Trauma, akute Krankheit und Operationen > verzehnfachen das Risiko

• Aktive Krebserkrankung oder Krebsbehandlung
• Alter über 60 Jahre
• Aufnahme auf der Intensivstation
• Dehydrierung
• Bekannte Thrombophilien
  • Vererbte Thrombophilien, zum Beispiel:
    • Hohe Werte von Gerinnungsfaktoren (z. B. Faktor VIII)
    • Hyperhomocysteinämie
    • Geringe Resistenz gegen aktiviertes Protein C (z. B. Faktor V Leiden)
    • Mangel an Protein C, S und Antithrombin
    • Prothrombin 2021A-Genmutation.
• Fettleibigkeit (Body-Mass-Index [BMI] über 30 kg/m2)
• Eine oder mehrere schwerwiegende medizinische Begleiterkrankungen (z. B. Herzerkrankungen, Stoffwechsel-, endokrine oder Atemwegserkrankungen, akute Infektionskrankheiten, entzündliche Erkrankungen)
• Persönliche Vorgeschichte oder Verwandte ersten Grades mit einer VTE in der Vorgeschichte
• Anwendung einer Hormonersatztherapie
• Verwendung von östrogenhaltigen Verhütungsmitteln
• Krampfadern mit Venenentzündung
• Für Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben, siehe Kasten 2

• Erwägen Sie eine pharmakologische VTE-Prophylaxe mit LMWH (oder UFH bei Patientinnen mit Niereninsuffizienz) für Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, aber nicht operiert werden, und die einen oder mehrere der folgenden Risikofaktoren aufweisen:
  • voraussichtlich erheblich eingeschränkte Mobilität für 3 oder mehr Tage
  • aktive Krebserkrankung oder Krebsbehandlung
  • Alter über 35 Jahre
  • Aufnahme auf der Intensivstation
  • Dehydrierung
  • Übermäßiger Blutverlust oder Bluttransfusion
  • Bekannte Thrombophilie
  • Fettleibigkeit (BMI vor der Schwangerschaft oder in der frühen Schwangerschaft über 30 kg/m2)
  • eine oder mehrere signifikante medizinische Begleiterkrankungen (z. B. Herzerkrankungen, Stoffwechsel-, endokrine oder Atemwegserkrankungen, akute Infektionskrankheiten, Entzündungen)
  • persönliche Vorgeschichte oder ein Verwandter ersten Grades mit einer VTE in der Vorgeschichte
  • schwangerschaftsbedingte Risikofaktoren (wie ovarielle Hyperstimulation, Hyperemesis gravidarum, Mehrlingsschwangerschaft oder Präeklampsie)
  • Krampfadern mit Venenentzündung.
• Erwägung einer kombinierten VTE-Prophylaxe mit mechanischen Methoden und LMWH (oder UFH bei Patientinnen mit Niereninsuffizienz) für Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben und sich einem chirurgischen Eingriff, einschließlich Kaiserschnitt, unterziehen müssen
• Eine mechanische und/oder pharmakologische VTE-Prophylaxe sollte Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben, nur nach Abwägung der Risiken und des Nutzens und nach Erörterung mit der Frau und mit Angehörigen der Gesundheitsberufe, die mit der vorgeschlagenen Methode der VTE-Prophylaxe während der Schwangerschaft und nach der Entbindung vertraut sind, angeboten werden. Planen Sie, wann Sie die pharmakologische VTE-Prophylaxe beginnen und beenden, um das Blutungsrisiko zu minimieren.