Nachforschungen

Zu den Untersuchungen bei TVT gehören die folgenden:

• D-Dimere
  • dies ist kein diagnostischer Test
  • im Allgemeinen ein empfindlicher, aber unspezifischer Marker für TVT
    • Die geschätzte Sensitivität und Spezifität liegt zwischen 75-100 % bzw. 26-83 %.
  • ein erhöhter Wert deutet auf eine tiefe Venenthrombose hin (ist aber nicht beweisend), ein negativer Test deutet jedoch auf eine geringe Wahrscheinlichkeit einer TVT hin (insbesondere in Kombination mit dem Ultraschall nach den Wells-Scoring-Kriterien) (1,2)

Der klinische Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose kann durch folgende Untersuchungen bestätigt werden:

• Venen-Ultraschall
  • ist das erste bildgebende Verfahren bei TVT
  • bietet eine Gesamtsensitivität von 94,2 % für proximale und 63,5 % für isolierte distale TVT, mit einer Gesamtspezifität von 93,8 %
    • die Sensitivität wird durch die Kombination mit Farbdoppler-Ultraschall erhöht (senkt aber die Spezifität)
  • weniger genau für asymptomatische tiefe Venenthrombosen oberhalb des Knies oder isolierte tiefe Venenthrombosen in der Wade
  • Patienten, bei denen die Erstuntersuchung negativ oder unzureichend war, bei denen aber weiterhin der klinische Verdacht auf eine TVT besteht oder deren Symptome nicht abklingen, sollten eine erneute US-Untersuchung erhalten (1,2)
• Kontrastmittel-Venographie
  • eine definitive Untersuchung
  • das Vorhandensein eines konstanten intraluminalen Füllungsdefekts in mindestens zwei Projektionen bestätigt die Diagnose
  • sie ist invasiv und hat bei Patienten mit Niereninsuffizienz und allergischen Reaktionen auf Kontrastmittel einen begrenzten Wert
• neuere bildgebende Verfahren
  • Computertomographie-Venographie (CTV) und Magnetresonanz-Venographie (MRV)
  • Sensitivität und Spezifität sind ähnlich wie beim Kompressionsultraschall
  • vorbehalten für Patienten, die mit Ultraschall nicht richtig beurteilt werden können, oder wenn der Verdacht auf eine Thrombose in den Beckenvenen oder der Vena cava inferior besteht (3)

Weitere Untersuchungen umfassen:

• allen Patienten, bei denen eine unprovozierte TVT diagnostiziert wird und bei denen nicht bereits bekannt ist, dass sie Krebs haben, die folgenden Untersuchungen auf Krebs anzubieten:
  • eine körperliche Untersuchung (auf der Grundlage der vollständigen Anamnese des Patienten) und
  • eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und
  • Blutuntersuchungen (vollständiges Blutbild, Serumkalzium und Leberfunktionstests) und
  • Urinuntersuchung
• Erwägung von
  • weitere Untersuchungen auf Krebs mit einer CT-Untersuchung des Abdomens und des Beckens (und einer Mammographie bei Frauen) bei allen Patienten über 40 Jahren mit einer ersten nicht provozierten TVT oder PE, die nach der ersten Untersuchung keine Anzeichen oder Symptome von Krebs aufweisen
  • Test auf Antiphospholipid-Antikörper bei Patienten, die eine unprovozierte TVT oder PE hatten, wenn ein Absetzen der Antikoagulationsbehandlung geplant ist
  • Untersuchung auf erbliche Thrombophilie bei Patienten, die eine nicht provozierte TVT oder PE hatten und die einen Verwandten ersten Grades haben, der eine TVT oder PE hatte, wenn ein Absetzen der Antikoagulationsbehandlung geplant ist (4).

Hinweis:

• (1) Schottisches Netzwerk interkollegialer Leitlinien (SIGN) 2010. Prävention und Behandlung von venösen Thromboembolien.
• (2) Stone J et al. Deep vein thrombosis: pathogenesis, diagnosis, and medical management. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S276-S284
• (3) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Management of Venous Thromboembolisms: Teil I. Der Konsens für die tiefe Venenthrombose . Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
• (4) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Venöse thromboembolische Erkrankungen: Diagnose, Management und Thrombophilie-Testung