Troponin T und Troponin I (Herzenzyme)

Kardiale Biomarker (Troponine) sind körpereigene Substanzen, die bei einer Schädigung oder Belastung des Herzmuskels in den Blutkreislauf freigesetzt werden. Die Messung dieser Biomarker dient der Diagnose, der Risikoeinstufung und der Behandlungsorientierung beim akuten Koronarsyndrom. (1) Kardiotroponine gelten heute als Goldstandard unter den Biomarkern für die Diagnose eines akuten Myokardinfarkts. Im Gegensatz zur Kreatinkinase, deren Werte in der Regel erst 6 bis 12 Stunden nach der Einlieferung in die Notaufnahme ansteigen, sind die Troponinwerte bei den meisten Fällen eines akuten Myokardinfarkts bereits innerhalb von 2 bis 3 Stunden nach der Einlieferung erhöht. (2)

Kardiale Troponine (3,4,5)

• Troponine sind Proteinkomponenten des quergestreiften Muskels. Es gibt drei verschiedene Troponine: Troponin C, Troponin T und Troponin I. Troponin T und I kommen ausschließlich im Herzmuskel vor
• Troponin I und T sind Marker für eine Schädigung der Kardiomyozyten. Sie sind drei bis sechs Stunden nach dem Infarkt im Serum nachweisbar, erreichen ihren Höchstwert nach 12–24 Stunden und bleiben bis zu 14 Tage lang erhöht. Mittlerweile stehen auch hochsensible Testverfahren zur Verfügung.
• Die Bestimmung des hochsensitiven kardialen Troponins (hs-cTn) wird bei allen Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom (ACS) empfohlen. Wenn das klinische Bild mit einer Myokardischämie vereinbar ist, deutet ein Anstieg und/oder Abfall über das 99. Perzentil gesunder Personen auf die Diagnose eines Myokardinfarkts (MI) hin.
• Bei Patienten mit einem MI steigen die kardialen Troponinwerte nach Symptombeginn rasch an (d. h. bei Verwendung hochsensitiver Tests in der Regel innerhalb von 1 Stunde) und bleiben für einen variablen Zeitraum (in der Regel mehrere Tage) erhöht. Blutuntersuchungen werden bei der Vorstellung und nach einer Stunde oder, je nach Anamnese und Befunden, möglicherweise auch nach zwei Stunden durchgeführt. Anhand dieser Ergebnisse lässt sich feststellen, bei welchen Patienten ein koronares Ereignis wahrscheinlich vorliegt und bei welchen nicht.

Anmerkung - Die moderne Definition des Myokardinfarkts, die von der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und dem American College of Cardiology in der Vierten Universellen Definition des Myokardinfarkts (2018), erfordert einen Anstieg und Abfall der kardialen Troponinwerte mit mindestens einem Wert über der oberen Referenzgrenze des 99. Perzentils, begleitet von klinischen Anzeichen einer Myokardischämie, einschließlich Symptomen, elektrokardiographischen Veränderungen, bildgebenden Befunden oder dem Nachweis eines Koronarthrombus. (6)

Literaturhinweis:

1. Jacob R, Khan M. Kardiologische Biomarker: Was ist und was kann sein. Indian J Cardiovasc Dis Women WINCARS. Dez. 2018;3(4):240–244.
2. Singh V, Martinezclark P, Pascual M, Shaw ES, O’Neill WW. Herzbiomarker – Altes und Neues: eine Übersicht. Coron Artery Dis. Juni 2010; 21(4):244–56.
3. NICE. Akute Koronarsyndrome. NICE-Leitlinie NG185. Veröffentlicht im November 2020
4. NICE. Hochsensitive Troponin-Tests zum frühzeitigen Ausschluss eines NSTEMI. HealthTech-Leitlinie HTG552. Veröffentlicht im August 2020
5. Chauin A. Die Hauptursachen und Mechanismen für einen Anstieg der kardialen Troponin-Konzentrationen außer bei akutem Myokardinfarkt (Teil 1): Körperliche Belastung, entzündliche Herzerkrankungen, Lungenembolie, Nierenversagen, Sepsis. Vasc Health Risk Manag. 2021;17:601–617.
6. Domienik-Karłowicz J. et al. Vierte universelle Definition des Myokardinfarkts. Ausgewählte Kernaussagen aus dem Dokument der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und Erkenntnisse aus den neuen Leitlinien zum ST-Hebungs-Myokardinfarkt und zum akuten Koronarsyndrom ohne ST-Hebung. Cardiol J. 2021;28(2):195–201