Behandlung

Die Behandlung des Hallux valgus richtet sich nach dem Alter des Patienten.

Heranwachsende:

• in der Regel ist das einzige Symptom die Deformität
• eine Operation, z. B. die Mitchell-Osteotomie des distalen Endes des ersten Mittelfußknochens, verhindert eine fortschreitende Verformung

Erwachsene:

• konservative Behandlung:
  • sorgfältige Beachtung des Schuhwerks
  • Polsterung über dem Ballen oder der Hammerzehe
  • Fußübungen
  • eine konservative Behandlung kann die Beschwerden lindern, aber das Fortschreiten der Erkrankung nicht aufhalten
    
    
• Chirurgische Behandlung:
  • Ziel der Operation ist es, den vergrößerten intermetatarsalen Winkel zu verkleinern, den Mittelfußkopf über die Sesamoide zu verlagern und den Hallux neu auszurichten
  • Bei relativ jungen Patienten (20-50 Jahre) kann die Erkrankung durch Exzision der medialen Vorwölbung und Entlastung der Adduktor-Hallucis-Sehne behandelt werden.
  • Mitchell-Osteotomie
  • der ältere, arthritische Patient mit sekundärer Deformität profitiert am meisten von einer Keller'schen Exzisionsarthroplastik

Anmerkungen (1):

• einige schwache Hinweise darauf, dass Übungen zur Stärkung des Adductor hallucis und Nachtschienen dazu beitragen können, das Fortschreiten bei Jugendlichen zu verlangsamen
• Chirurgische Behandlung
  • Neuere Verfahren und Fortschritte in der Anästhesietechnik bedeuten, dass Operationen routinemäßig unter örtlicher Betäubung am Tag durchgeführt werden, ohne dass eine postoperative Gipsruhigstellung erforderlich ist. Bei schwereren Deformitäten sind proximalere Eingriffe erforderlich, die unter Umständen eine längere Ruhigstellung erfordern.
  • chirurgische Korrektur des Hallux valgus mit Techniken mit minimalem Zugang
    • wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose und unter röntgenologischer oder endoskopischer Überwachung durchgeführt. Es werden ein oder mehrere kleine Schnitte in der Nähe des Hallux-Metatarsophalangeal-Gelenks gesetzt. Der Ballen wird entfernt und der Mittelfußknochen chirurgisch durchtrennt. Die Knochenfragmente können mit Platten, Schrauben oder Drähten stabilisiert werden. Ein Verband oder Gips kann verwendet werden, um den Fuß in der korrigierten Position zu stützen, bis der gespaltene Knochen verheilt ist.
    • NICE empfiehlt, dass die chirurgische Korrektur des Hallux valgus mit Minimaltechniken nur mit besonderen Vorkehrungen für die klinische Leitung, die Einwilligung und die Prüfung oder Forschung durchgeführt werden sollte (2)

Referenz:

1. ARC. Häufige Fußkrankheiten. Hands On 2006;10:1-6.
2. NICE (Februar 2010). Chirurgische Korrektur des Hallux valgus unter Verwendung von Techniken mit minimalem Zugang