ACEI bei chronischer Nierenerkrankung (CKD)

• die Blockade des Renin-Angiotensin-Systems reduziert die Proteinurie und verzögert das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung unabhängig von der Senkung des Blutdrucks
  • Die Nephroprotektion beruht sowohl auf hämodynamischen als auch auf nicht-hämodynamischen Mechanismen, die in einer Abschwächung proinflammatorischer und profibrotischer Mediatoren im Nierenparenchym gipfeln
  • Ursprünglich wurde gezeigt, dass Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie des Typs 1 verzögern (1)
  • ACE-Hemmer sind bei der Verlangsamung des Fortschreitens einer nichtdiabetischen Nierenerkrankung wirksamer als andere Antihypertensiva (2)
• eine Übersichtsarbeit ergab, dass die Wirksamkeit von ACE-Hemmern bei verschiedenen Ausgangsrisiken für das Fortschreiten der Krankheit bei nichtdiabetischer Nephropathie ähnlich ist (3)
  • bei einer Stratifizierung nach dem Grad der Proteinurie
    • In der Untergruppe der Patienten mit einer Proteinurie von > oder =500 mg/d zeigte sich ein signifikanter Behandlungseffekt bei allen Patienten mit einem messbaren Ergebnisrisiko, einschließlich derjenigen mit einem relativ geringen Risiko (1,7 % annualisiertes Risiko für ein Fortschreiten der Erkrankung).
    • Bei Patienten mit einer Proteinurie <500 mg/d gab es keinen Nutzen der ACEI-Therapie, auch nicht bei Patienten mit höherem Risiko (Kontrollrate 19,7 %).

Referenz:

• (1) Brenner B. Retarding the progression of renal disease. Kidney Int 2003;64:370-378.
• (2) Jaber BL et al. Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung: Kann es verhindert oder aufgehalten werden? Amerikanische Zeitschrift für Medizin 2005; 118 (12): 1323-1330.
• (3) Kent DM et al. Progression risk, urinary protein excretion, and treatment effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors in nondiabetic kidney disease.J Am Soc Nephrol. 2007 Jun;18(6):1959-65