Verschlechterung der eGFR bei CKD

Wenn ein Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) festgestellt wird;

• dann wird die eGFR dreimal über einen Zeitraum von mindestens 90 Tagen wiederholt (1)
  • Ein signifikanter Rückgang der eGFR ist angezeigt, wenn innerhalb eines Jahres eine Abnahme von mehr als:
    • 5 mL/min/1,73 m2 Abnahme innerhalb eines Jahres, oder
    • 10 mL/min/1,73 m2 Abnahme innerhalb von 5 Jahren
      
• Definition der Progression (2)
  • eine beschleunigte Progression der CKD definieren als:
    • eine anhaltende Abnahme der GFR um 25% oder mehr und eine Änderung der GFR-Kategorie innerhalb von 12 Monaten
    • oder eine anhaltende Abnahme der GFR um 15 ml/min/1,73 m2 pro Jahr
      
      
  • Ergreifen Sie die folgenden Maßnahmen, um die Progressionsrate der CKD zu ermitteln:
    • Durchführung von mindestens 3 GFR-Schätzungen über einen Zeitraum von mindestens 90 Tagen
    • bei Personen mit einem neuen Befund einer verminderten GFR die GFR innerhalb von 2 Wochen wiederholen, um Ursachen für eine akute Verschlechterung der GFR auszuschließen - z. B. eine akute Nierenverletzung oder der Beginn einer Therapie mit Renin-Angiotensin-System-Antagonisten
      • Wenn ein starker Rückgang der eGFR festgestellt wird (25 % oder mehr)
        • Wiederholung der eGFR innerhalb von 2 Wochen zum Ausschluss einer akuten Nierenschädigung (2)
          
          
  • Beachten Sie, dass bei Menschen mit CKD ein erhöhtes Risiko für das Fortschreiten einer Nierenerkrankung im Endstadium besteht, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:
    • eine anhaltende Abnahme der GFR von 25 % oder mehr über 12 Monate oder
    • eine anhaltende Abnahme der GFR von 15 ml/min/1,73 m2 oder mehr über einen Zeitraum von 12 Monaten

Mit dem Fortschreiten der CKD verbundene Risikofaktoren

• kardiovaskuläre Erkrankung
• Proteinurie
• Akute Nierenschädigung
• Bluthochdruck
• Diabetes
• Rauchen
• Afrikanische, afrikanisch-karibische oder asiatische Familienherkunft
• chronische Einnahme von NSAIDs
• unbehandelte Obstruktion des Harnabflussweges

Anmerkungen:

• Wenn bei einem Patienten ein hoher Kreatininwert neu entdeckt wird (CKD-Stadien 2-4), kann er nicht als CKD-Patient bezeichnet werden, es sei denn, Sie wissen, dass es sich um einen stabilen Wert handelt (2)
  
  
• Berücksichtigen Sie die Ausgangs-EGFR der Person und die Wahrscheinlichkeit, dass sie bei gleichbleibender Abnahmerate über die gesamte Lebenszeit hinweg einen eGFR-Wert erreichen wird, der eine Nierenersatztherapie erforderlich macht.
  • So wäre beispielsweise eine Verschlechterungsrate von 3 ml/min/1,73 m2 pro Jahr bei einer Person im Alter von 40 Jahren mit einer Ausgangs-EGFR von 30 ml/min/1,73 m2 besorgniserregender als bei einer Person im Alter von 70 Jahren mit einer Ausgangs-EGFR von 60 ml/min/1,73 m2 (1)
    
    
• eine akute Nierenschädigung anhand eines der folgenden Kriterien zu erkennen:
  • ein Anstieg des Serumkreatinins von 26 Mikromol/Liter oder mehr innerhalb von 48 Stunden
  • ein Anstieg des Serumkreatinins um 50 % oder mehr, der bekanntermaßen oder vermutlich innerhalb der letzten 7 Tage aufgetreten ist
  • Rückgang der Urinausscheidung auf weniger als 0,5 ml/kg/Stunde für mehr als 6 Stunden bei Erwachsenen und mehr als 8 Stunden bei Kindern und Jugendlichen
  • ein Rückgang der eGFR um 25 % oder mehr bei Kindern und Jugendlichen innerhalb der letzten 7 Tage
    
    
• wenn das Labor nur meldet, dass die eGFR der Person über ihrem Referenzbereich liegt (z. B. wenn es nur eine eGFR von mehr als 60 ml/min/1,73 m2 meldet)
  • dann den Verdacht auf eine signifikante Verschlechterung der Nierenfunktion (z. B. eine akute Nierenschädigung), wenn das Serumkreatinin der Person um mehr als das 1,5-fache ansteigt

Referenz:

1. NICE. Chronische Nierenerkrankung: Beurteilung und Behandlung. NICE-Leitlinie NG203. Veröffentlicht im August 2021, zuletzt überarbeitet im September 2024.
2. UK eCKD-Leitfaden. Februar 2024. UK CKD-Leitlinien.