Der aktualisierte NICE-Leitfaden für die dringende Überweisung bei Verdacht auf einen Hirntumor (1) ist wesentlich weniger spezifisch als der vorherige Leitfaden (2).
In der aktuellen Leitlinie heißt es (1):
Krebserkrankungen des Gehirns und des zentralen Nervensystems
- Erwachsene
- Erwägen Sie eine dringende MRT-Untersuchung des Gehirns mit direktem Zugang (oder eine CT-Untersuchung, wenn MRT kontraindiziert ist) (innerhalb von 2 Wochen), um bei Erwachsenen mit fortschreitendem, subakutem Verlust zentraler neurologischer Funktionen Krebs des Gehirns oder des zentralen Nervensystems festzustellen
- Kinder und junge Menschen
- Erwägung einer sehr dringenden Überweisung (für einen Termin innerhalb von 48 Stunden) bei Verdacht auf Hirntumor oder Krebs des zentralen Nervensystems bei Kindern und Jugendlichen mit neu aufgetretenen Störungen des Kleinhirns oder anderer zentraler neurologischer Funktionen
Frühere Leitlinien (2), die unten aufgeführt sind, waren viel spezifischer in Bezug auf verschiedene Symptome und den Zeitpunkt der Überweisung:
Dringend zu überweisen sind Patienten mit:
- Symptomen im Zusammenhang mit dem ZNS, bei denen ein Hirntumor vermutet wird, einschließlich:
- fortschreitendes neurologisches Defizit
- neu auftretende Krampfanfälle
- Kopfschmerzen
- mentale Veränderungen
- Hirnnervenlähmung
- einseitige sensorineurale Taubheit
- Kopfschmerzen, die erst kürzlich aufgetreten sind und mit Merkmalen einhergehen, die auf einen erhöhten Hirndruck hindeuten, z. B:
- Erbrechen
- Schläfrigkeit
- haltungsbedingter Kopfschmerz
- puls-synchroner Tinnitus
- oder durch andere fokale oder nicht-fokale neurologische Symptome, z.B. Blackout, Persönlichkeits- oder Gedächtnisveränderungen
- ein neuer, qualitativ unterschiedlicher, unerklärlicher Kopfschmerz, der zunehmend stärker wird
- Verdacht auf kürzlich aufgetretene Krampfanfälle (Überweisung an einen Neurologen)
Überweisen Sie dringend Patienten, bei denen zuvor eine Krebserkrankung diagnostiziert wurde und die eines der folgenden Symptome entwickeln:
- ein kürzlich aufgetretener Krampfanfall
- fortschreitendes neurologisches Defizit
- Anhaltende Kopfschmerzen
- neue mentale oder kognitive Veränderungen
- neue neurologische Anzeichen.
Erwägen Sie eine dringende Überweisung (an einen geeigneten Spezialisten) bei Patienten mit raschem Fortschreiten von:
- subakutem fokalem neurologischem Defizit
- unerklärlicher kognitiver Beeinträchtigung, Verhaltensstörung oder Verlangsamung oder einer Kombination dieser Symptome
- Persönlichkeitsveränderungen, die von einem Zeugen bestätigt werden und für die es auch bei Fehlen anderer Symptome und Anzeichen eines Hirntumors keine vernünftige Erklärung gibt
Erwägen Sie eine nicht dringende Überweisung oder ein Gespräch mit einem Spezialisten bei:
- unerklärliche Kopfschmerzen, die erst kürzlich aufgetreten sind:
- die seit mindestens 1 Monat bestehen
- die nicht mit Merkmalen einhergehen, die auf einen erhöhten Hirndruck hindeuten.
Referenz:
- NICE (Juni 2015). Krebsverdacht: Erkennung und Überweisung
- NICE (Juni 2005). Überweisungsrichtlinien für Krebsverdacht