Die Rückenmarkskompression ist gekennzeichnet durch eine Kombination aus einer progressiven Anamnese neurologischer Defizite und einem sensorischen Niveau bei der Untersuchung.
Es handelt sich um eine Läsion, die auf der Höhe der Läsion Zeichen der unteren Motoneuronen und darunter Läsionen der oberen Motoneuronen verursacht.
Es handelt sich um einen neurologischen Notfall, weil:
- das Endstadium ischämisch ist, also schnell und irreversibel
- der Patient kann im Rollstuhl sitzen und urininkontinent sein
Schmerzmerkmale, die auf Wirbelsäulenmetastasen hindeuten (1):
- starke, ununterbrochene Rückenschmerzen
- progressiver Rückenschmerz
- mechanische Schmerzen (verschlimmert durch Stehen, Sitzen oder Bewegung)
- Rückenschmerzen, die sich durch Anstrengung (z. B. Husten, Niesen oder Stuhlgang) verschlimmern
- nächtliche Rückenschmerzen, die den Schlaf stören
- örtlich begrenzte Druckempfindlichkeit
- Claudicatio (Muskelschmerzen oder Krämpfe in den Beinen beim Gehen oder Sport)
Symptome und Anzeichen, die auf eine Kompression des Rückenmarks hindeuten (1):
- Blasen- oder Darmfunktionsstörung
- Gangstörung oder Schwierigkeiten beim Gehen
- Schwäche der Gliedmaßen
- neurologische Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks oder der Cauda equina
- Taubheitsgefühl, Parästhesie oder Empfindungsverlust
- radikuläre Schmerzen
Beachten Sie, dass die häufigste Ursache einer akuten Rückenmarkskompression eine metastatische Erkrankung ist.
- Metastasen in der Wirbelsäule werden bei etwa 16 % aller Krebspatienten diagnostiziert und können Schmerzen, einen Wirbelkollaps und eine Rückenmarks- oder Wurzelkompression verursachen (1)
- In England und Wales stellen sich jährlich mehr als 4.000 Menschen mit Wirbelsäulenmetastasen vor.
- eine metastatische Rückenmarkskompression (MSCC) entwickelt sich bei 40 % der Patienten mit vorbestehenden nicht-spinalen Knochenmetastasen (2)
- Die Behandlung von Patienten mit MSCC hängt von ihrer Lebenserwartung ab (3,4)
- zur Verbesserung der Lebensqualität können Patienten mit einer Lebenserwartung von mehr als 3-6 Monaten operiert werden (5,6)
- die dekompressive Chirurgie, die als "Goldstandard" bei Tumoren gilt, die nicht spezifisch strahlungsempfindlich sind (7)
- Es gibt Hinweise darauf, dass das Überleben von MSCC-Patienten durch eine palliative Dekompression verbessert werden kann, bevor motorische Defizite auftreten. Nach Auftreten der motorischen Defizite kann das Überleben durch eine Operation innerhalb von 7 Tagen noch verbessert werden. Das Gesamtüberleben war bei Patienten im Alter von <=55 Jahren besser (8)
Referenz:
- 1. NICE (September 2023). Spinale Metastasen und metastatische Rückenmarkskompression
- 2. Schmidt MH, Klimo P Jr, Vrionis FD. Metastatische Rückenmarkskompression. J Natl Compr Canc Netw. 2005. September;3(5):711-9
- 3.Mattana JL, Freitas RR, Mello GJ, Neto MA, Freitas Filho Gd, Ferreira CB, et al. Studie zur Anwendbarkeit des modifizierten Tokuhashi-Scores bei Patienten mit chirurgisch behandelten Wirbelmetastasen. Rev Bras Ortop. 2015. November;46(4):424–30
- 4.Murakami H, Kawahara N, Demura S, Kato S, Yoshioka K, Sasagawa T, et al. Perioperative Komplikationen und Prognose bei älteren Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen, die durch eine chirurgische Strategie behandelt wurden. Orthopedics. 2010. March;33(3):165-8.
- 5. Lee CH, Kwon JW, Lee J, Hyun SJ, Kim KJ, Jahng TA, et al. Direct decompressive surgery followed by radiotherapy versus radiotherapy alone for metastatic epidural spinal cord compression: a meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2014. April;39(9):E587-92
- 6.Nemelc RM, Stadhouder A, van Royen BJ, Jiya TU. The outcome and survival of palliative surgery in thoraco-lumbar spinal metastases: contemporary retrospective cohort study. Eur Spine J. 2014. November;23(11):2272–8.
- 7. Klimo P, Kestle JRW, Schmidt MH. (2005) A meta-analysis of surgery versus conventional radiotherapy for the treatment of metastatic spinal epidural disease. Neuro Oncol. 2005;7:64-75.
- 8. Lo W-Y. Metastasierte Rückenmarkskompression (MSCC), behandelt mit palliativer Dekompression: Chirurgischer Zeitpunkt und Überlebensrate. PLoS 2017; 12(12): e0190342.