Dyslipidämie und atypische Antipsychotika

• Es gibt keine groß angelegten Studien, die die Auswirkungen atypischer Antipsychotika auf den Lipidstoffwechsel quantifizieren.
• Mehrere Studien deuten darauf hin, dass Veränderungen mit Gewichtsveränderungen einhergehen und dass Clozapin und Olanzapin tendenziell mit nachteiligen Veränderungen der Serumkonzentrationen von Triglyceriden und Cholesterin verbunden sind (1).
• der stärkste Anstieg der Triglyceride scheint bei Clozapin, Olanzapin und Quetiapin aufzutreten (2)

"Alle Patienten, die eine Therapie mit Antipsychotika beginnen, sollten nach einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Diabetes, Dyslipidämie, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen befragt werden und entsprechende Ratschläge zu Ernährung, Bewegung und Gewichtskontrolle erhalten... ein Nüchternblutzucker- und Lipidprofil sowie der Blutdruck sollten vor Beginn der Behandlung und nach 3 Monaten überprüft und dann gegebenenfalls überwacht werden....Die Verwendung eines Antipsychotikums mit geringerer Neigung zu Gewichtszunahme, Glukoseintoleranz oder Dyslipidämie ist sinnvoll, wenn die Bewertung ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung oder Verschlimmerung dieser Erkrankungen ergibt ...(1)"

Eine umfassende Übersicht über die Auswirkungen einer antipsychotischen Therapie auf die Serumlipide (3):

• Hochwirksame konventionelle Antipsychotika (z. B. Haloperidol) und die atypischen Antipsychotika Ziprasidon, Risperidon und Aripiprazol scheinen mit einem geringeren Risiko für Hyperlipidämie verbunden zu sein
• niedrigpotente konventionelle Antipsychotika (z. B. Chlorpormazin, Thioridazin) und die atypischen Antipsychotika Quetiapin, Olanzapin und Clozapin sind mit einem höheren Risiko für Hyperlipidämie verbunden
• empfohlen, bei allen Patienten mit Schizophrenie zu Beginn der Behandlung ein Lipidpanel zu erstellen, danach jährlich bei Patienten, die Wirkstoffe mit einem geringeren Risiko für Hyperlipidämie erhalten, und vierteljährlich bei Patienten, die Wirkstoffe mit einem höheren Risiko für Hyperlipidämie erhalten.
  • "...alle Patienten mit anhaltender Dyslipidämie sollten zu einer lipidsenkenden Therapie überwiesen oder auf ein weniger lipidbelastendes Antipsychotikum umgestellt werden..."

Referenz:

• 1) Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.
• 2) Britisches Journal für Diabetes und Gefäßkrankheiten (2004); 4(5):303-9.
• 3) Schizophr Res. 2004 Sep 1;70(1):1-17.