Pathophysiologie

Die Pathophysiologie von Nervenkompressionssyndromen kann auf mehrere Schlüsselprozesse zurückgeführt werden:

• Ischämie:
  • Druck auf einen Nerv führt zu einer Verringerung seines Blutflusses
  • Zu den klinischen Beispielen gehören der klassische mechanische Druck von außen, z. B. das Anlegen einer Aderpresse, die "Samstagabend-Lähmung".
  • Parästhesien oder vorübergehende motorische Schwäche sind die Folge
  • bei einem Druck von 20-30 mmHg kommt es zu einer verminderten epineurialen Durchblutung
  • der axonale Transport wird verlangsamt; kann schon bei einem Druck von 30 mmHg auftreten
• Fibrose:
  • eine Ischämie führt letztendlich zu einer Fibrose, wenn der Druck sehr hoch ist oder länger anhält
  • Zuvor gibt es eine Periode des epineurialen Ödems mit einem Druck von 50 mmHg für zwei Stunden oder länger
• fokale Demyelinisierung:
  • eher auf mechanischen Druck als auf Ödeme zurückzuführen
  • betrifft tendenziell eher die motorischen als die sensorischen Fasern
  • tritt chronisch über Wochen bis Monate auf
• Traktion:
  • Einklemmung durch lokale Fibrose oder eine Verkleinerung des Durchtrittsraums eines Nervs kann zu einer Traktionsverletzung führen
  • bei Bewegung der Gliedmaßen wird der Nerv wiederholt traumatisiert
• Double-crush-Phänomen:
  • Kompression auf einer Ebene entlang eines Nervs senkt die Schwelle für eine zweite Verletzung an einer anderen Stelle entlang des Nervs
  • hängt wahrscheinlich mit einem endoneuralen Ödem zusammen, das den axonalen Transport von Zytoskelettproteinen, Nährstoffen und Neurotransmittern hemmt
  • Klinische Beispiele: Ein Thoracic-Outlet-Syndrom erhöht die Schwelle für Karpaltunnelsymptome und umgekehrt.
• Systemische Erkrankungen: Eine Reihe von Erkrankungen kann die Schwelle für die Kompression eines Nervs und eine Funktionsstörung senken:
  • Schwangerschaft
  • Diabetes mellitus
  • Infektion
  • rheumatoide Arthritis
  • Gicht
  • Schilddrüsenunterfunktion
  • Alkoholismus
  • Fettleibigkeit
  • Mukopolysaccharidosen
  • Mukolipidosen
  • Umweltexpositionen, z. B. industrielle Lösungsmittel