SSRI (Absetzsyndrome)

• Die Begriffe „Antidepressiva-Absetzsymptom“ und „Antidepressiva-Entzugssymptom“ werden in der Fachliteratur synonym verwendet
  • Der Begriff „Absetzsymptom“ wird von einigen Fachleuten bevorzugt, da er nicht impliziert, dass Antidepressiva süchtig machen oder ein Abhängigkeitssyndrom verursachen, während der Begriff „Entzugssymptom“ dies andeuten könnte
• SSRI können in einigen Fällen bei Beendigung der regelmäßigen Einnahme mit einer Entzugs- bzw. Absetzreaktion einhergehen
  • Neben sensorischen und gastrointestinalen Symptomen umfassen die somatischen Symptome des SSRI-Absetzsyndroms Schwindel, Lethargie und Schlafstörungen
  • Auch psychische Symptome wurden dokumentiert, die sich in der Regel innerhalb von 1–7 Tagen nach dem Absetzen der SSRI entwickeln
  • Die Merkmale des Absetzsyndroms wurden mit der Halbwertszeit eines bestimmten SSRI in Verbindung gebracht, wobei im Vergleich zu anderen SSRIs eine größere Anzahl von Berichten zu Paroxetin vorliegt (1)
• Bei der Mehrheit der Patienten
  • sind die Entzugssymptome selbstlimitierend, von kurzer Dauer und mild
    • In einer Minderheit der Fälle können sie schwerwiegend sein, mehrere Wochen andauern und zu erheblichen Beeinträchtigungen führen
      • Beispiele für Merkmale von SSRI-Absetzreaktionen sind Ataxie, die zu Stürzen führt, Müdigkeit, die zu Schwierigkeiten beim Gehen führt, sowie elektroschockartige Empfindungen, die das Gehen und Autofahren beeinträchtigen
  • Es gibt keine allgemein anerkannte Definition eines Antidepressiva-Absetzsyndroms (1,2)
• Inzidenz
  • Antidepressiva unterscheiden sich in ihrer Neigung, Absetzsymptome auszulösen
    • Unter den SSRI haben mehrere prospektive Studien gezeigt, dass Paroxetin mit der höchsten Inzidenz von Absetzsymptomen und Fluoxetin mit der niedrigsten assoziiert ist
      • Eine Analyse der Häufigkeit von Absetzreaktionen (bis 1994 an den Ausschuss für Arzneimittelsicherheit übermittelte „Yellow Cards“) ergab, dass ein größerer Anteil aller eingegangenen Meldungen Paroxetin (5,1 %) betraf als Sertralin (0,9 %), Fluvoksamin (0,4 %) und Fluoxetin (0,06 %)
    • Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse besagt, dass die Häufigkeit von Entzugssymptomen bei Antidepressiva bei etwa 15 % liegt und jeden sechsten bis siebten Patienten betrifft, der seine Medikation absetzt (4):
      • Desvenlafaxin, Venlafaxin, Imipramin und Escitalopram waren mit einer höheren Häufigkeit von Absetzsymptomen verbunden, und Imipramin, Paroxetin sowie entweder Desvenlafaxin oder Venlafaxin waren mit einem höheren Schweregrad der Symptome assoziiert
• Zeitpunkt des Auftretens
  • Die Symptome treten in der Regel innerhalb weniger Tage nach Absetzen eines Antidepressivums oder – seltener – nach einer Dosisreduktion auf
  • Ein Auftreten der Symptome nach mehr als einer Woche ist ungewöhnlich
• Dauer
  • Die meisten Entzugsreaktionen auf Antidepressiva sind von kurzer Dauer und klingen spontan zwischen 1 Tag und 3 Wochen nach ihrem Auftreten ab
• Auswirkung einer erneuten Einnahme des Medikaments
  • Die Entzugserscheinungen klingen in der Regel innerhalb von 24 Stunden vollständig ab, wenn das ursprüngliche Antidepressivum erneut eingenommen wird
• Primäres SSRI-Absetzsyndrom
  • Als Merkmale hierfür wurden folgende genannt (2):
    • Sensorische Symptome
      • Parästhesien
      • Taubheitsgefühl
      • Gefühle wie bei einem elektrischen Schlag
      • Rauschgeräusche „im Kopf“
      • Palinopsie (Nachbilder)
    • Gleichgewichtsstörungen
      • Benommenheit
      • Schwindel
      • Schwindel
    • Allgemeine somatische Symptome
      • Lethargie
      • Kopfschmerzen
      • Zittern
      • Schwitzen
      • Appetitlosigkeit
    • Affektive Symptome
      • Reizbarkeit
      • Angst/Unruhe
      • Niedergeschlagenheit
      • Weinerlichkeit
    • Magen-Darm-Symptome
      • Übelkeit
      • Erbrechen
      • Durchfall
    • Schlafstörungen
      • Schlaflosigkeit
      • Alpträume
      • Übermäßiges Träumen
  • Die häufigsten Symptome sind Schwindel, Übelkeit, Lethargie und Kopfschmerzen (4)
    • Bei einigen Patienten treten sensorische Symptome (z. B. Empfindungen, die elektrischen Schlägen ähneln) oder Gleichgewichtsstörungen (z. B. Schwindel) in kurzen Schüben auf, wenn sie den Kopf oder die Augen bewegen
• Unterscheidung zwischen Entzug und Rückfall
  • Bei Patienten, die unter Entzugserscheinungen nach dem Absetzen von Antidepressiva leiden, kann leicht fälschlicherweise ein Rückfall ihrer ursprünglichen psychischen Erkrankung diagnostiziert werden. Dies liegt an der Ähnlichkeit der psychischen Symptome bei beiden Zuständen sowie an einem mangelnden Verständnis der typischen Dauer und Schwere der Entzugserscheinungen. Zu den Strategien zur Unterscheidung zwischen Entzug und Rückfall gehören (5):
    • Feststellung, ob der Patient körperliche Entzugserscheinungen aufweist, die bei einem depressiven Rückfall eher unwahrscheinlich sind, wie z. B. sensorische Störungen, Muskelschmerzen oder Übelkeit;
    • die zeitliche Abfolge der Symptome festzustellen
      • Ein Entzug beginnt typischerweise innerhalb weniger Tage nach Absetzen der Antidepressiva,
      • ein Rückfall dauert Wochen bis Monate

Literaturhinweise:

1. Renoir T. Entzugssyndrom nach Absetzen von Antidepressiva vom Typ der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer: Eine Übersicht über die klinischen Erkenntnisse und die möglichen Mechanismen. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
2. Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447–457.
3. Haddad, PM. Das SSRI-Absetzsyndrom. Journal of Psychopharmacology 1998; 12: 305–313.
4. Hennsler J et al. Inzidenz von Entzugssymptomen bei Antidepressiva: eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Lanet Psychiatry, 5. Juni 2024.
5. Palmer EG et al. Absetzen von SSRI-Antidepressiva: Empfehlungen für die Primärversorgung. British Journal of General Practice 2023; 73 (728): 138–140. DOI: 10.3399/bjgp23X732273.