Untersuchung des Patienten mit Schwindelgefühl

• Die Untersuchung des Schwindel-Patienten richtet sich nach der Anamnese. Sie umfasst folgende Bestandteile: (1)
  • neurologische Untersuchung
  • Untersuchung von Kopf und Hals
  • Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems
• Neurologische Untersuchung (1)
  • Die Hirnnerven sollten untersucht werden auf :
    • Anzeichen von Lähmungen und sensorineuraler Schwerhörigkeit
      • Dies umfasst insbesondere
        • Fundoskopie auf Papillenödem oder Optikusatrophie (II)
        • Augenbewegungen (III, IV und VI)
        • Kornealreflex (V)
        • Gesichtsbewegungen (VII)
        • Stimmfolgetests für Hörverlust (VIII)
      • Besondere Aufmerksamkeit gilt denjenigen, die durch den Kleinhirnbrückenwinkel verlaufen - der fünfte bis siebte.
    • Nystagmus
      • häufig bei akutem Schwindel (2)
        • Vertikaler Nystagmus (1)
          • wird häufig bei Läsionen des Vestibulariskerns oder des Kleinhirns beobachtet
        • horizontaler Nystagmus
          • ist bei akuter vestibulärer Neuronitis vorhanden
  • die Kleinhirnfunktion wird mit dem Finger-Nasen-Test getestet
  • Rombergs Zeichen (1)
    • nicht sehr nützlich bei der Diagnose von Schwindel
  • Dix-Hallpike-Manöver (1)
    • der hilfreichste Test zur Diagnose von Schwindel
  • Unterberger's Schritttest
• Untersuchung von Kopf und Hals (1)
  • Hennebert-Zeichen
    • Druck auf den Tragus und den äußeren Gehörgang der betroffenen Seite verursacht Schwindel oder Nystagmus
    • weist auf das Vorhandensein einer perilymphatischen Fistel hin
  • peripheres auditorisches System
    • Pneumatische Otoskopie
      • Untersuchung der Trommelfelle auf
        • Bläschen (Ramsay-Hunt-Syndrom)
        • Cholesteatom
    • Stimmgabeltests (auch oben erwähnt)
  • Beurteilung der Nackenbewegungen - eine arthritische Halswirbelsäule kann die Ursache für abnorme propriozeptive Signale sein
  • Auskultation des Halses auf Blutergüsse
• kardiovaskuläre Untersuchung
  • Die folgenden orthostatischen Veränderungen des systolischen Blutdrucks und des Pulses, wenn der Patient aufsteht, deuten auf eine autonome Dysfunktion hin
    • systolischer Blutdruck - Abfall um 20 mm Hg oder mehr
    • Puls - Anstieg um 10 Schläge pro Minute
  • Herzrhythmusstörungen
    • Prüfung auf posturale Hypotonie

Referenz:

1. Ronald H. Labuguen, Initial Evaluation of Vertigo, American Family Physician ,Vol. 73/No. 2 (Januar 15, 2006)
2. J Kanagalingam ,et al, Schwindel, BMJ, März 2005; 330:523