Management der Akutbehandlung von Migräne

NICE empfiehlt eine Akutbehandlung (1)

• eine Kombinationstherapie mit einem oralen Triptan und einem NSAID oder einem oralen Triptan und Paracetamol für die akute Behandlung von Migräne anzubieten, wobei die Präferenzen der Betroffenen, ihre Begleiterkrankungen und das Risiko von Nebenwirkungen zu berücksichtigen sind
• bei Personen, die es vorziehen, nur ein Arzneimittel einzunehmen, eine Monotherapie mit einem oralen Triptan, einem NSAR, Aspirin (900 mg) oder Paracetamol zur akuten Behandlung von Migräne in Erwägung zu ziehen, wobei die Präferenz der Person, ihre Begleiterkrankungen und das Risiko unerwünschter Ereignisse zu berücksichtigen sind
  • beachten Sie, dass Aspirin-haltige Präparate aufgrund der Assoziation mit dem Reye-Syndrom nicht für Kinder unter 16 Jahren angeboten werden sollten
• bei jungen Menschen im Alter von 12 bis 17 Jahren ein nasales Triptan einem oralen Triptan vorzuziehen
• cein Antiemetikum zusätzlich zu einer anderen Akutbehandlung der Migräne in Erwägung ziehen, auch wenn keine Übelkeit und kein Erbrechen vorliegen.
• für Personen, bei denen orale Präparate (oder nasale Präparate bei Jugendlichen im Alter von 12 bis 17 Jahren) zur Akutbehandlung von Migräne unwirksam sind oder nicht vertragen werden:
  • ein nicht-orales Präparat aus Metoclopramid oder Prochlorperazin in Betracht ziehen und
  • wenn nicht-orales Metoclopramid oder Prochlorperazin verwendet wird, ist die zusätzliche Gabe eines nicht-oralen NSAR oder eines Triptans zu erwägen, falls diese noch nicht ausprobiert wurden
    • Beachten Sie die besonderen Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung in den Zusammenfassungen der Merkmale des Arzneimittels für Metoclopramid und Prochlorperazin, und besprechen Sie den Nutzen und die Risiken mit der Person (oder gegebenenfalls mit ihren Eltern oder Betreuern).
• Rimegepant (ein oraler Calcitonin-Gene-Related-Peptide [CGRP]-Hemmer, der auf oder unter die Zunge gelegt wird) wird in der NICE-Technologiebewertungsleitlinie als Option für die Akutbehandlung von Migräne mit oder ohne Aura bei Erwachsenen empfohlen, allerdings nur, wenn bei früheren Migräneanfällen:
  • mindestens 2 Triptane ausprobiert wurden und diese nicht gut genug gewirkt haben oder
  • Triptane kontraindiziert waren oder nicht vertragen wurden und NSAIDs und Paracetamol ausprobiert wurden, aber nicht gut genug wirkten
• keine Mutterkornpräparate oder Opioide für die akute Behandlung von Migräne anbieten

Diese Akutmittel werden am besten zu Beginn der Attacke eingenommen, wenn die Resorption durch die Magenstauung am wenigsten behindert wird. Diese Medikamente sollten ohne Codein oder Dihydrocodein verwendet werden (2)

• Codein und Dihydrocodein werden in großem Umfang in rezeptfreien Kombinationsanalgetika verwendet;
  • Sie bieten einen geringen zusätzlichen Nutzen bei einer Reihe von Schmerzzuständen, der sich jedoch nicht auf Kopfschmerzen erstreckt und auf Kosten von mehr Nebenwirkungen geht.
  • Außerdem sind diese Medikamente häufig in den Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch verwickelt.

Ein Antiemetikum wie Metoclopramid oder Domperidon lindert nicht nur die Übelkeit, die Migräneanfälle begleiten kann, sondern verstärkt auch die Wirksamkeit gleichzeitig verabreichter oraler Analgetika (3).

Da Triptane Agonisten für Rezeptoren mehrerer 5-HT-Subtypen sind, können sie eine Vasokonstriktion verursachen und sind bei Patienten mit bekannten oder vermuteten vasospastischen oder ischämischen Gefäßerkrankungen sowie bei Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck kontraindiziert (4)

• Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Schweregefühl in den Gliedmaßen, Rötungen, Parästhesien und Engegefühl in Brust, Hals oder Rachen.
  • Diese Wirkungen sind fast immer gutartig und können durch eine Verringerung der Dosis, einen Wechsel zu einem anderen Triptan oder eine frühere Behandlung der Attacke gemildert werden.

Konsultieren Sie die jeweilige Zusammenfassung der Produktmerkmale, bevor Sie das genannte Medikament verschreiben.

Referenz:

1. NICE (Juni 2025). Kopfschmerzen - Diagnose und Behandlung von Kopfschmerzen bei jungen Menschen und Erwachsenen
2. Leitlinien der British Association for Study of Headache, 2004.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36(6):41-4.
4. Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Migräne. Ann Intern Med. [Epub 10 January 2023]. doi:10.7326/AITC202301170