In einer Studie wurden die Ursachen für eine niedrige Serumaktivität der alkalischen Phosphatase (ALP) in einem großen Veterans Medical Center untersucht. Von 69.864 ALP-Bestimmungen, die über einen Zeitraum von 4 Jahren durchgeführt wurden, waren 130 niedrig (<30 U/L, 0,19 %), was 88 einzelnen Patienten entspricht (1):
- Von diesen wurden die Krankenblätter von 83 Patienten (hauptsächlich Männer, 96 %) überprüft und in zwei Gruppen eingeteilt, nämlich in solche mit und solche ohne Erkrankungen, von denen zuvor berichtet wurde, dass sie mit einer verminderten ALP-Aktivität im Serum einhergehen:
- 47 % hatten Erkrankungen, die mit niedrige ALP-Aktivität, am häufigsten bei Herzoperationen und kardiopulmonalem Bypass (26,5 %), Unterernährung (12,0 %), Magnesiummangel (4,8 %), Hypothyreose (2,4 %) und schwerer Anämie (1,2 %)
- Die bei den Patienten nach einer Herzoperation beobachtete Abnahme von ALP und Magnesium scheint eine Folge der Herzoperation und des kardiopulmonalen Bypasses zu sein und kann nicht allein auf die Hämodilution zurückgeführt werden.
- Magnesiumionen sind ein Aktivator der ALP-Aktivität, aber die Zugabe von Magnesium zu Serumproben von postoperativen herzchirurgischen Patienten mit niedriger ALP-Aktivität führte nicht zu einer Wiederherstellung der ALP-Aktivität; dies deutet darauf hin, dass andere Faktoren als Magnesium, die für die ALP-Aktivität notwendig sind, durch die Herz-Lungen-Pumpe entfernt wurden
- 53 % der Patienten wiesen keine klinischen Bedingungen auf, die zuvor mit einer niedrigen ALP-Aktivität in Verbindung gebracht wurden.
- kein Fall von klinisch offensichtlicher Hypophosphatasie, für die eine niedrige ALP-Aktivität das bestimmende Merkmal ist, wurde in dieser Gruppe von Veteranen gefunden
Es gibt eine umfangreiche Liste möglicher Ursachen (1,2) für einen niedrigen ALP-Spiegel (weniger als 30 IE):
- Zinkmangel
- Magnesiummangel
- Hypophosphatasie
- eine angeborene Stoffwechselstörung, die klinisch durch eine mangelhafte Knochenmineralisierung gekennzeichnet ist, die zu einer übermäßigen nicht mineralisierten Knochenmatrix führt, und biochemisch durch eine mangelhafte Aktivität des gewebeunspezifischen Isoenzyms der ALP in den Geweben und im Serum, eine erhöhte Ausscheidung von Phosphoethanolamin und anorganischem Pyrophosphat mit dem Urin, ein erhöhtes Plasmapyridoxal-5'-phosphat, eine verringerte ALP-Gesamtaktivität im Serum sowie radiologische, histologische und klinische Merkmale einer Rachitis
- Herzchirurgie und kardiopulmonaler Bypass
- Artefakte im Zusammenhang mit der Blutentnahme in EDTA- oder Oxalat-Antikoagulanzien
- Hypothyreose
- verbunden mit einer niedrigen ALP-Aktivität im Serum, die sich nach einer Therapie mit Schilddrüsenhormonen wieder normalisiert
- Schwere Anämie
- perniziöse Anämie
- bei perniziöser Anämie ist die Osteoblastenaktivität von Cobalamin abhängig, und der Knochenstoffwechsel wird durch Cobalaminmangel beeinträchtigt
- Cobalaminmangel-Patienten haben deutlich niedrigere Konzentrationen von Serum-ALP (Skelett-ALP) und Osteocalcin als nicht betroffene Kontrollpatienten
- Eiweiß-/Kalorienmangel
- Östrogenersatztherapie bei postmenopausalen Frauen
- Eine Östrogenersatztherapie bei postmenopausalen Frauen mit Osteoporose wird mit niedrigen ALP-Konzentrationen in Verbindung gebracht, ein Effekt, der auf die Hemmung der Knochenresorption durch Östrogen zurückzuführen ist
- Osteopenie im Endstadium bei chronischer renaler Osteodystrophie
- Morbus Wilson
- Achondroplasie und Hypothyreose bei Kindern
- Bei Kindern kann eine verminderte oder niedrige ALP-Aktivität auf ein gestörtes Skelettwachstum, die Einstellung des Knochenwachstums oder klinische Zustände wie Achondroplasie hinweisen.
- Vitamin-C-Mangel
- Andere Erkrankungen, die als mögliche Ursachen für ein niedriges ALP in Frage kommen, sind:
- Milch-Alkali-Syndrom, übermäßige Einnahme von Vitamin D, Zöliakie, Hypoparathyreoidismus, Einnahme radioaktiver Schwermetalle, Medikamente wie Clofibrat, kürzliche massive Bluttransfusionen oder nach Leberresektion und -transplantation
Referenz: