CHADS2-Bewertungssystem

• Das langfristige Schlaganfallrisiko bei klappenbedingtem Vorhofflimmern (AF) hängt von klinischen Prädiktoren ab, die im CHADS2-Scoring-Schema (Akronym für kongestive Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Alter >75 Jahre, Diabetes mellitus und früherer Schlaganfall) zusammengefasst sind (1):

CHADS2-Bewertungsschema

Jährliches Schlaganfallrisiko in Abhängigkeit vom CHADS-2-Score (1)

Antikoagulation basierend auf dem CHADS2-Score

Zur Ergänzung des CHADS2-Scores durch die Einbeziehung zusätzlicher "Schlaganfall-Risikomodifikatoren" wurde der CHA2DS2-VASc-Score entwickelt (2)

• Zu diesen zusätzlichen "klinisch relevanten nicht-schwerwiegenden" Schlaganfall-Risikofaktoren gehören Alter 65-74, weibliches Geschlecht und Gefäßerkrankungen
  
  
• im CHA2DS2-VASc-Score hat das Alter von 75 Jahren und mehr" mit 2 Punkten zusätzliches Gewicht
  
  
• in der klinischen Anwendung wurde der CHADS2-Score durch den CHA2DS2-VASc-Score ersetzt, der eine bessere Stratifizierung von Patienten mit niedrigem Risiko ermöglicht
  

CHA2DS2-VASc-Score für das Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern

NICE empfiehlt (3):

• Verwendung des CHA2DS2-VASc-Schlaganfall-Risikoscores zur Beurteilung des Schlaganfallrisikos bei Personen mit einer der folgenden Eigenschaften:
  • symptomatisch oder asymptomatisch Paroxysmal, persistierendem oder permanentem Vorhofflimmern
  • Vorhofflattern
  • anhaltendes Risiko eines erneuten Auftretens der Arrhythmie nach einer Kardioversion zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus
• Menschen unter 65 Jahren mit Vorhofflimmern, die außer ihrem Geschlecht keine weiteren Risikofaktoren aufweisen (d. h. ein sehr geringes Schlaganfallrisiko, das einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern oder 1 bei Frauen entspricht), sollte keine Schlaganfallpräventionstherapie angeboten werden
  
  
• die Antikoagulation kann mit Apixaban, Dabigatranetexilat, Rivaroxaban oder einem Vitamin-K-Antagonisten erfolgen
  
  
  • Erwägen Sie eine Antikoagulation für Männer mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 1. Berücksichtigen Sie das Blutungsrisiko
    • Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban werden alle als Optionen empfohlen (3)
      
      
  • Antikoagulation für Patienten mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 2 oder höher unter Berücksichtigung des Blutungsrisikos
    • Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban werden alle als Optionen empfohlen (3)
      
      
  • Wenn direkt wirkende orale Antikoagulanzien bei Menschen mit Vorhofflimmern kontraindiziert sind, nicht vertragen werden oder nicht geeignet sind, bieten Sie einen Vitamin-K-Antagonisten an (3)
    
    
  • Menschen unter 65 Jahren mit Vorhofflimmern, die außer ihrem Geschlecht keine weiteren Risikofaktoren aufweisen (d. h. ein sehr geringes Schlaganfallrisiko, das einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen entspricht), keine Schlaganfallpräventionstherapie anbieten
    
    
  • eine Antikoagulation nicht allein aufgrund des Alters oder des Sturzrisikos einer Person ablehnen (3)

Referenz:

• 1) Gage BF, Waterman AD, ShannonW, Boechler M, RichMW, Radford MJ. Validierung klinischer Klassifikationsschemata zur Vorhersage von Schlaganfällen: Ergebnisse des Nationalen Registers für Vorhofflimmern. JAMA 2001;285(22):2864-70.
• 2) Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Verfeinerung der klinischen Risikostratifizierung zur Vorhersage von Schlaganfällen und Thromboembolien bei Vorhofflimmern unter Verwendung eines neuen, auf Risikofaktoren basierenden Ansatzes: die Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72.
• 3) NICE (April 2021). Vorhofflimmern: Die Behandlung von Vorhofflimmern