Nachforschungen

Röntgen des Brustkorbs - posteroanteriore und laterale Aufnahmen.

Diagnostische und Staging-Untersuchungen

• Sputumzytologie - nur zur Untersuchung von Personen mit Verdacht auf Lungenkrebs, die zentral gelegene Knoten oder Massen haben und die eine Bronchoskopie oder andere invasive Untersuchungen ablehnen oder nicht vertragen
  
  
• bei Verdacht auf Lungenkrebs oder bei bekanntem Lungenkrebs dann
  • CT > kontrastverstärkte Thorax-CT (Leber, Nebennieren und unterer Hals in die Untersuchung einbeziehen)
    • bei der Beurteilung der mediastinalen und Brustwandinvasion:
      • CT allein ist möglicherweise nicht zuverlässig
        • im Zweifelsfall andere Verfahren wie Ultraschall in Betracht ziehen und sich bewusst sein, dass eine chirurgische Beurteilung erforderlich sein kann, wenn keine Kontraindikationen für eine Resektion bestehen
    • bei Lungenkrebs, bei dem eine Behandlung mit kurativer Absicht in Frage kommt, ist vor der Behandlung eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET-CT) erforderlich
    • Durchführung einer kontrastverstärkten CT des Brustkorbs, der Leber, der Nebennieren und des unteren Halses vor jeder Biopsie
  • MRT - zur Beurteilung des Ausmaßes der Erkrankung, bei Patienten mit Tumoren im oberen Sulcus
    
    
• Endobronchiale ultraschallgesteuerte transbronchiale Nadelaspiration (EBUS-TBNA) zur Biopsie von paratrachealen und peri-bronchialen intra-parenchymalen Lungenläsionen

Peripherer Primärtumor

• Bildgesteuerte Biopsie bei Patienten mit peripheren Lungenläsionen, wenn die Behandlung auf der Grundlage dieser Untersuchung geplant werden kann
• Biopsie vergrößerter intrathorakaler Knoten (10 mm oder mehr maximale kurze Achse auf dem CT) oder anderer Läsionen anstelle der Primärläsion, wenn die Bestimmung des Knotenstadiums die Behandlung beeinflusst

Zentraler Primärtumor

• flexible Bronchoskopie - für Patienten mit zentralen Läsionen auf dem CT, wenn das Nodalstadium keinen Einfluss auf die Behandlung hat

Beurteilung der intrathorakalen Lymphknoten

• PET-CT - die bevorzugte erste Untersuchung nach der CT bei geringer Wahrscheinlichkeit eines bösartigen Knotenbefalls (Lymphknoten unter 10 mm maximaler kurzer Achse auf der CT), für Patienten mit Lungenkrebs, die möglicherweise eine Behandlung mit kurativer Absicht erhalten können
  
  
• Menschen mit Verdacht auf Lungenkrebs, die vergrößerte intrathorakale Lymphknoten haben (Lymphknoten mit einer kurzen Achse von 10 mm oder mehr auf dem CT) und bei denen eine Behandlung in kurativer Absicht in Frage kommt, sollte eine PET-CT angeboten werden (falls noch nicht geschehen), gefolgt von einer EBUS-TBNA und/oder EUS-FNA (endoskopische ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration).
  
  
• Ein chirurgisches mediastinales Staging sollte bei Patienten mit negativer EBUS-TBNA oder EUS-FNA in Betracht gezogen werden, wenn der klinische Verdacht auf eine nodale Malignität hoch ist und der nodale Status den Behandlungsplan beeinflussen würde.
  
  

Weiteres Staging:

• Das Vorhandensein von isolierten Fernmetastasen/synchronen Tumoren sollte durch Biopsie oder weitere Bildgebung (z. B. MRT oder PET-CT) bei Patienten bestätigt werden, die für eine Behandlung mit kurativer Absicht in Frage kommen.
  
  
• Patienten mit NSCLC im klinischen Stadium I, die keine neurologischen Symptome haben und sich einer Behandlung mit kurativer Absicht unterziehen, sollte keine spezielle Hirnbildgebung angeboten werden.
  
  
• kontrastverstärkte Hirn-CT
  • bei NSCLC im klinischen Stadium II, wenn eine Behandlung mit kurativer Absicht geplant ist. Wenn das CT Verdacht auf Hirnmetastasen zeigt, sollte eine kontrastverstärkte MRT des Gehirns angeboten werden.
    
    
• kontrastverstärkte MRT des Gehirns bei Patienten mit NSCLC im Stadium III, die sich einer Behandlung mit kurativer Absicht unterziehen
  
  
• wenn klinische Merkmale auf eine intrakranielle Pathologie hindeuten CT des Kopfes, gefolgt von MRT, falls normal, oder MRT als erste Untersuchung
  
  
• Röntgenaufnahme als erste Untersuchung, wenn lokale Anzeichen oder Symptome einer Knochenmetastase vorliegen. Sind die Ergebnisse negativ oder nicht eindeutig, bieten Sie eine Knochenszintigrafie oder eine MRT-Untersuchung an.

Bluttests - FBC, U+Es, LFTs, Ca2+:

• können helfen, eine gestreute Erkrankung anzuzeigen
• kleinzellige Tumore können Substanzen wie ADH absondern, die eine Hyponatriämie verursachen, oder ACTH, das ein Cushing-Syndrom auslöst
• Plattenepithelkarzinome können PTH-ähnliche Substanzen absondern, die eine Hyperkalzämie verursachen

Referenz:

• NICE (März 2019). Lungenkrebs: Diagnose und Behandlung