Krebs ist ein bekannter Risikofaktor für venöse Thromboembolien (1).
Ein Zusammenhang zwischen Thrombose und Malignität wird seit den Zeiten von Virchow und Trousseau vermutet
- Trousseau gilt als der erste, der einen Zusammenhang zwischen venösen Thromboembolien (VTE) und Malignität erkannt hat (2)
- Illtyd James und Matheson berichten 1935 über die Beobachtung eines Patienten mit okkultem Krebs zum Zeitpunkt seiner Venenthrombose (3)
Idiopathische VTE und begleitender Krebs:
- Die Prävalenz von okkultem Krebs bei Patienten mit sekundärer VTE ist vergleichbar mit der Prävalenz von Krebs in der Allgemeinbevölkerung, während die Prävalenz von okkultem Krebs bei Patienten mit idiopathischer VTE 4-10 % beträgt (2)
- eine große prospektive Follow-up-Studie wurde von Oudega et al. durchgeführt (4):
- Insgesamt 430 konsekutive Patienten ohne bekannte Malignität, aber mit nachgewiesener TVT wurden in die Studie aufgenommen und mit einer nach Alter und Geschlecht gematchten Kontrollgruppe von 442 Patienten der Primärversorgung verglichen. Ein zuvor unerkanntes, okkultes Malignom galt als vorhanden, wenn innerhalb von 2 Jahren nach der Diagnose einer TVT (DVT-Gruppe) oder der Aufnahme in die Kontrollgruppe ein neues Malignom diagnostiziert wurde. Patienten mit einer TVT wurden in solche mit einer unprovozierten idiopathischen TVT und solche mit Risikofaktoren für eine TVT (d. h. sekundäre TVT) eingeteilt
- Während des 2-Jahres-Follow-up-Zeitraums wurde bei Patienten mit idiopathischer TVT 3,6 Mal häufiger ein neues Malignom diagnostiziert als in der Kontrollgruppe (2-Jahres-Inzidenz: 7,4 % bzw. 2,0 %). Die Inzidenz bei Patienten mit sekundärer TVT betrug 2,6 %; ähnlich wie bei den Kontrollpatienten
- Die Studienautoren stellten fest: "Patienten mit idiopathischer (nicht provozierter) TVT haben ein erhöhtes Risiko für Malignität. Das Risiko bei Patienten mit bekannten Risikofaktoren (sekundäre TVT) ist fast das gleiche wie in der Allgemeinbevölkerung. Diese Befunde in der Primärversorgung entsprechen denen, die aus der Sekundärversorgung bekannt sind.
In den Leitlinien wird empfohlen, dass (5):
- Patienten mit einer nicht provozierten VTE sollten sich einer begrenzten Krebsvorsorgeuntersuchung und einer alters- und geschlechtsspezifischen Krebsvorsorge unterziehen. Eine begrenzte Krebsvorsorgeuntersuchung umfasst eine Anamnese, eine körperliche Untersuchung, Labortests (Blutbild, Kalzium, Urinanalyse und Leberfunktionstests) und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Die alters- und geschlechtsspezifische Krebsvorsorge (d. h. Brust-, Gebärmutterhals-, Dickdarm- und Prostatakrebs) sollte den nationalen Empfehlungen folgen
NICE-Staat (6):
- mehrere Krebsarten in Betracht ziehen, darunter Urogenital-, Brust-, Darm- oder Lungenkrebs
- eine Untersuchung auf zusätzliche Symptome, Anzeichen oder Befunde durchführen, die zur Klärung der Frage beitragen können, welche Krebsart am wahrscheinlichsten ist
- eine dringende Untersuchung oder eine Überweisung bei Krebsverdacht in Betracht ziehen (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen)
Referenz: