Allergische Bindehautentzündung

Der Patient mit allergischer Bindehautentzündung zeigt folgende Symptome (1)

• starkem Juckreiz
• Bindehautödem
• scheinbarem Enophthalmus - die Augen sinken in das umgebende ödematöse Gewebe ein
• die Hyperämie kann relativ leicht sein
• Allergische Augenkrankheiten treten im Allgemeinen saisonal auf.

Es gibt sechs anerkannte Arten der allergischen Bindehautentzündung: (2)

• atopisch
• saisonal
• mehrjährig
• medikamenteninduziert
• Kontaktlinsen-induziert
• frühlingshaft

Grundsätze der Behandlung: (3)

• Vermeidung des Allergens, falls bekannt
• Die pharmazeutischen Behandlungsmöglichkeiten umfassen:
  • topische Mastzellstabilisatoren (4)
    • z. B. Natriumcromoglycat
      • Anwendung während der gesamten Dauer der Allergenexposition
      • neuere Wirkstoffe (z. B. Lodoxamid und Nedocromil) können bei unzureichender Reaktion auf Natriumcromoglycat wirksam sein
        
        
  • topische Antihistaminika können nützlich sein (4)
    • Azelastin kann auch zusätzliche mastzellstabilisierende Eigenschaften haben
    • keine therapeutische Option, die für eine längere Anwendung geeignet ist (nicht länger als sechs Wochen)
    • keine geeignete Behandlungsoption bei Kontaktdermatokonjunktivitis
      
      
  • orale Antihistaminika wie Loratadin oder Chlorphenamin können verwendet werden (1)
    • besonders nützlich, wenn gleichzeitig eine allergische Rhinitis vorliegt
    • können Schläfrigkeit verursachen, insbesondere die älteren Präparate wie Chlorphenamin - die Patienten müssen diesbezüglich gewarnt werden
    • die oralen Antihistaminika der neueren Generation sind vorzuziehen, da sie weniger sedierend sind
      
      
  • Generell sollten kortikosteroidhaltige Salben oder Tropfen vermieden werden, es sei denn, der Arzt ist in der Lage, die unerwünschten Wirkungen (z. B. Glaukom, Katarakt) genau zu überwachen, und sie sollten nur verwendet werden, wenn die Diagnose einer allergischen Bindehautentzündung gesichert ist. Topische Kortikosteroide sollten niemals in der Primärversorgung eingesetzt werden undbei nicht diagnostizierten roten Augen, bei eingeschränkter Sehschärfe oder bei einer Vorgeschichte von Herpes simplex. (5)
    
    
  • Diclofenac-Augentropfen - diese sind für die saisonale allergische Konjunktivitis zugelassen (1)
  • intranasale Kortikosteroide können nachweislich die Augensymptome lindern (6)

Referenzen:

1. Azari AA, Barney NP. Bindehautentzündung: eine systematische Übersicht über Diagnose und Behandlung. JAMA. 2013 Oct 23;310(16):1721-9
2. Was unterscheidet die vernale Keratokonjunktivitis von anderen allergischen Erkrankungen, und wie kann man sie gezielt behandeln? Review of Ophthalmology, 2012
3. American Academy of Ophthalmology. Conjunctivitis preferred practice pattern. Nov 2018 [Internetveröffentlichung]
4. Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, et al. Topische Antihistaminika und Mastzellstabilisatoren zur Behandlung saisonaler und ganzjähriger allergischer Konjunktivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;(6)
5. Bielory BP, Perez VL, Bielory L. Treatment of seasonal allergic conjunctivitis with ophthalmic corticosteroids: in Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):469-77.
6. Origlieri C, Bielory L. Intranasale Kortikosteroide: verbessern sie Augenallergien? Curr Allergy Asthma Rep. 2009 Jul;9(4):304-10.