Präproliferative diabetische Retinopathie

Dabei handelt es sich um eine zunehmende Ischämie, die der diabetischen Retinopathie im Hintergrund überlagert ist.

Die diabetische Retinopathie in ihrem frühesten Stadium wird auch als nichtproliferative diabetische Retinopathie bezeichnet.

Das auffälligste Merkmal sind Watteflecken - "weiche" Exsudate, die Mikroinfarkte in der Nervenfaserschicht darstellen.

Die nicht proliferative diabetische Retinopathie (NPDR) ist das früheste Stadium der Krankheitsprogression (1).

• Nach der internationalen Klassifikation (AAO) wird die NPDR wie folgt eingeteilt:
  • leicht
  • mäßig
  • schwer.
• In der Klassifizierung des National Screening Committee (NSC) in Großbritannien wird die NPDR wie folgt eingestuft:
  • Hintergrund (Stufe R1)
  • präproliferativ (Stufe R2).

Die nicht-proliferativen Stadien der diabetischen Retinopathie sind gekennzeichnet durch

• Mikroaneurysmen
  • die ersten klinischen Anzeichen einer diabetischen Retinopathie, die durch einen isolierten Kapillarverschluss verursacht werden, wobei benachbarte, nicht verschlossene Kapillaren sack- oder büschelförmige Schwellungen bilden.
  • diese erscheinen als isolierte, kugelförmige, rote Punkte von unterschiedlicher Größe
  • einzelne Mikroaneurysmen können undicht werden, was zu Punktblutungen, Ödemen und Exsudaten führt
    • Punktblutungen können nicht immer von Mikroaneurysmen unterschieden werden, da sie ähnlich aussehen, aber unterschiedlich groß sind
      
• Netzhautverdickungen (Ödeme) und Lipidablagerungen (harte Exsudate)
  • verursacht durch erhöhte Gefäßdurchlässigkeit der Netzhaut
  • können in diesen oder späteren Stadien der Retinopathie auftreten
    
• Bei fortschreitender DR führt der fortschreitende Kapillarverschluss zur Entwicklung von
  • Fleckenblutungen
    • wo Gruppen von Kapillaren verschlossen werden, entstehen intraretinale Fleckenblutungen
    • solche Blutungen können über die gesamte Dicke der Netzhaut auftreten
    • sie gelten als Ausdruck eines tiefen Netzhautinfarkts
  • intraretinale mikrovaskuläre Anomalien
    • erweiterte, bereits vorhandene Kapillaren
  • venöse Veränderungen
    • venöser Wulst - tritt auf, wenn Venen durch Bereiche mit ausgedehntem Kapillarverschluss verlaufen
    • venöse Schlingen - sind selten und entstehen durch den Verschluss kleiner Gefäße und die Öffnung eines alternativen Kreislaufs
    • venöse Reduplikation - ist selten und tritt in der Regel in Verbindung mit venöser Perforation auf
      
• Watteflecken
  • stellen vermutlich die geschwollenen Enden unterbrochener Axone dar, an denen sich der Axoplasmafluss am Rande des Infarkts staut (1,2).

Die Rate der Progression zur proliferativen diabetischen Retinopathie nach 10 Jahren beträgt 6,6 % (3).

Bei denjenigen, die zu Beginn eine präproliferative Retinopathie aufwiesen, lag die kumulative Inzidenz einer sehkraftbedrohenden Makulopathie oder Retinopathie nach 6 Jahren bei 70 % (4).

Referenz:

1. The Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) 2012. Leitlinien zur diabetischen Retinopathie
2. American Academy of Ophthalmology (AAO) 2019. Preferred Practice Pattern guidelines. Diabetic retinopathy (Diabetische Retinopathie).
3. Ockrim Z, Yorston D. Managing diabetic retinopathy. BMJ. 2010;341:c5400.
4. Younis N, Broadbent DM, Vora JP, Harding SP; Liverpool Diabetic Eye Study Incidence of sight-threatening retinopathy in patients with type 2 diabetes in the Liverpool Diabetic Eye Study: a cohort study. Lancet 2003;361:195-200