Diabetische Makulopathie

Diese Erkrankung tritt häufiger bei älteren, nicht insulinabhängigen Diabetikern auf und ist die häufigste Ursache für den allmählichen Verlust des Sehvermögens bei Patienten mit nicht-proliferativer diabetischer Retinopathie.

• Dies beinhaltet
  • den Zusammenbruch der Blut-Retina-Schranke
  • Austritt von Blutplasma aus kleinen Blutgefäßen in der Makula
  • Schwellung der zentralen Netzhaut
  • Bildung von harten Exsudaten
• diabetisches Makulaödem (2)
  • führt nicht zur völligen Erblindung (1)
  • führt zu einem schweren Verlust des zentralen Sehvermögens (1)
  • das häufigste klinische Symptom ist verschwommenes Sehen
    • Weitere Symptome können Metamorphopsie (Verzerrung des visuellen Bildes), Floater (Flimmern), veränderte Kontrastempfindlichkeit, Photophobie (visuelle Unverträglichkeit von Licht), Veränderungen des Farbsehens und Skotome (lokalisierte Gesichtsfeldausfälle) sein
• ein klinisch signifikantes Makulaödem ist
  • eine Verdickung der Netzhaut und/oder
  • angrenzende harte Exsudate, die entweder das Zentrum der Makula betreffen

Es werden vier Arten der diabetischen Makulopathie unterschieden:

• zystoid:
  • gekennzeichnet durch Mikroaneurysmen und Hämorrhagien, aber relativ wenige, wenn überhaupt, harte Exsudate
  • das Hauptmerkmal ist ein ausgedehntes Makulaödem, das bei Fortbestehen zu einem lamellären Loch in der Fovea mit dauerhafter Beeinträchtigung der Sehschärfe führen kann
• fokal - eine diabetische Retinopathie im Hintergrund, die mit einem Makulaödem und umgebenden harten Exsudaten einhergeht
• ischämisch - ähnliches ophthalmologisches Bild wie bei der zystoiden Retinopathie, von der sie sich durch Fluoreszenzangiographie unterscheiden lässt
• gemischt - Exsudate, Ödeme und Ischämie

Referenz:

1. Frank RN. Diabetische Retinopathie.N Engl J Med 2004;350:48.
2. Rittiphairoj T, Mir TA, Li T, Virgili G. Intravitreale Steroide für Makulaödeme bei Diabetes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Ausgabe 11. Art. Nr.: CD005656.