Osteopenie ist definiert als eine Abnahme der Knochendichte (1,2,3).
Der Begriff wird häufig radiologisch verwendet, wenn er ein qualitatives Erscheinungsbild des Knochens auf einem Röntgenbild beschreibt.
Zunehmend bezieht sich der Begriff jedoch auf einen quantitativen Verlust der Knochenmineraldichte (BMD), der in der Regel entweder an der Hüfte oder an der Wirbelsäule mit der Dual-Energy-Röntgenaborptiometrie gemessen wird.
Von Osteopaenie spricht man, wenn die Knochendichte an der Wirbelsäule oder Hüfte zwischen 1,0 und 2,5 Standardabweichungen unter dem Durchschnitt gesunder junger Erwachsener liegt (T-Score zwischen -1 und -2,5).
Von Osteoporose spricht man, wenn der T-Score um mehr als 2,5 Standardabweichungen unter dem Durchschnitt liegt.
Eine normale Knochenmineraldichte ist: T-Score von -1 Standardabweichungen oder darüber.
Abnehmende BMD-Werte spiegeln eine zugrunde liegende Störung der Mikroarchitektur des Knochens und Osteopenie wider, und Osteoporose gilt als quantitative, nicht als qualitative Störung der Knochenmineralisierung (1).
Behandlung:
Verwenden Sie validierte Instrumente zur Risikoeinschätzung, um das Frakturrisiko zu bestimmen, und entscheiden Sie dann, ob der Patient nur zu allgemeinen Lebensstilmaßnahmen beraten, ihm eine pharmakologische Behandlung angeboten oder er an einen Spezialisten überwiesen werden sollte (3)
- Ratschläge zur Lebensführung umfassen:
- ausgewogene Ernährung mit ausreichendem Kalzium und Vitamin D
- Die Nationale Osteoporose-Stiftung (NOF) empfiehlt 1.200 bis 1.500 mg Kalzium pro Tag und 800 bis 1.000 IE Vitamin D täglich für Erwachsene über 50 Jahre (1)
- regelmäßige körperliche Betätigung, z. B. Gehen, Tanzen, Hüpfen, Fitnessstudio
- mit dem Rauchen aufhören
- Reduzierung des Alkoholkonsums
- Zoledronsäure kann in Betracht gezogen werden, um das Risiko klinischer Frakturen bei Frauen über 65 Jahren zu verringern, die eine DXA-Osteopenie an der Hüfte oder am Oberschenkelhals aufweisen (2)
- Es ist zu beachten, dass die Empfehlungen für eine pharmakologische Intervention bei Patienten mit diagnostizierter Osteoporose zwar allgemein anerkannt sind, die pharmakologische Behandlung von Patienten mit Osteopenie jedoch sehr viel kontroverser diskutiert wird, da in der Literatur ein viel höherer Schwellenwert für die Number Needed to Treat (NNT) angegeben wird (1)
- Im Vergleich zur Osteoporose (NNT = 10 bis 20 Patienten) liegt die NNT für Osteopenie bei über 100 Patienten
- Patienten mit Osteopenie (t-Score -1 bis -2,5) sollten nach 3 Jahren erneut gescannt werden.
Eine Übersichtsarbeit schlägt vor (3)
- Patienten der Kategorie "sehr hohes Risiko" an einen Spezialisten zu überweisen, um parenterale oder anabole Therapien in Betracht zu ziehen
- Zur Kategorie "sehr hohes Risiko" gehören Patienten mit einer Fraktur innerhalb der letzten zwei Jahre (insbesondere der Hüfte oder der Wirbelsäule), mehr als einer Wirbelfraktur oder einem FRAX-10-Jahres-Risiko von >30 % für eine schwere osteoporotische Fraktur oder >4,5 % für eine Hüftfraktur
Anmerkungen
- Eine Verdachtsdiagnose auf Osteoporose kann bei postmenopausalen Frauen und Männern über 50 Jahren mit einer früheren Fragilitätsfraktur gestellt werden (3)
Referenz:
- Varacallo MA, Seaman TJ, Jandu JS, et al. Osteopenie. [Aktualisiert 2023 Aug 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
- SIGN (Juni 2020). Management der Osteoporose und Prävention von Fragilitätsfrakturen.
- Suresh E, Suresh N, Low R, Tng E L. 10-Minute Consultation: Osteopenia.BMJ 2025; 391 :e085622.