Osteoporose

Osteoporose ist eine fortschreitende, systemische Skeletterkrankung, die durch den Verlust von Knochengewebe und eine Störung der Mikroarchitektur des Knochens gekennzeichnet ist, was zu einer Fragilität des Knochens und damit zu einem erhöhten Frakturrisiko führt (1).

• In der Jugend übersteigt die Knochenbildung die Knochenresorption, doch ab dem dritten Lebensjahrzehnt kommt es zu einem allmählichen Verlust an Knochenmasse. Daher ist die Osteoporose in der Regel eine altersbedingte Erkrankung.
• Im Gegensatz zur Osteomalazie ist der Prozess der Knochenmineralisierung normal.

Sie ist die häufigste Knochenerkrankung des Menschen (2)

• die Prävalenz nimmt mit dem Alter zu, sie kann beide Geschlechter betreffen, aber Frauen (insbesondere Frauen nach der Menopause) sind stärker gefährdet, da der Rückgang der Östrogenproduktion nach der Menopause den Knochenabbau in unterschiedlichem Maße beschleunigt
• Schätzungen zufolge kommt es in England und Wales jährlich zu 180.000 osteoporosebedingten symptomatischen Knochenbrüchen. Davon sind 70.000 Hüftfrakturen, 25.000 klinische Wirbelfrakturen und 41.000 Handgelenksfrakturen.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Diagnosekriterien für Osteoporose aufgestellt, die auf der Messung der Knochenmineraldichte (BMD) beruhen, ausgedrückt als T-Score, der die Anzahl der SD unter dem Mittelwert der BMD junger Erwachsener bei ihrer maximalen Knochenmasse ist:

• normale BMD: T-Score von -1 SD oder mehr
• Osteopenie: T-Score zwischen -1 und -2,5 SD
• Osteoporose: T-Score von -2,5 SD oder darunter
• Festgestellte (schwere) Osteoporose: T-Score von -2,5 SD oder darunter mit einer oder mehreren damit verbundenen Frakturen

Neben dem zunehmenden Alter und einer niedrigen BMD werden auch andere klinische Faktoren mit einem erhöhten Frakturrisiko in Verbindung gebracht. Einige dieser klinischen Risikofaktoren sind zumindest teilweise unabhängig von der BMD und umfassen

• Hüftfrakturen in der Vorgeschichte der Eltern
• Alkoholkonsum von 4 oder mehr Einheiten pro Tag
• frühere Frakturen
• langfristige systemische Einnahme von Kortikosteroiden
• rheumatoide Arthritis

Zu den Faktoren, die bekanntermaßen auf eine niedrige BMD hindeuten, gehören ein niedriger Body-Mass-Index (definiert als weniger als 22 kg/m2) und Erkrankungen wie Spondylitis ankylosans, Morbus Crohn, Erkrankungen, die zu längerer Immobilität führen, sowie eine unbehandelte vorzeitige Menopause.

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Die Empfehlungen des American College of Physicians (ACP) zur pharmakologischen Behandlung von primärer Osteoporose oder geringer Knochenmasse zur Verhinderung von Knochenbrüchen bei Erwachsenen (4):

• empfiehlt den Ärzten, Bisphosphonate als pharmakologische Erstbehandlung einzusetzen, um das Frakturrisiko bei postmenopausalen Frauen, bei denen eine primäre Osteoporose diagnostiziert wurde, zu verringern (starke Empfehlung; High-Certainty-Evidenz)
  
  
• empfiehlt den Ärzten, Bisphosphonate zur pharmakologischen Erstbehandlung einzusetzen, um das Frakturrisiko bei Männern mit primärer Osteoporose zu senken (bedingte Empfehlung; geringe Sicherheit)
  
  
• schlägt vor, dass Ärzte den RANK-Liganden-Inhibitor (Denosumab) als pharmakologische Zweitlinientherapie einsetzen, um das Frakturrisiko bei postmenopausalen Frauen mit primärer Osteoporose zu senken, bei denen Bisphosphonate kontraindiziert sind oder unerwünschte Wirkungen zeigen (bedingte Empfehlung; Evidenz mit mittlerer Gewissheit)
  
  
• empfiehlt den Ärzten, den RANK-Liganden-Inhibitor (Denosumab) als pharmakologische Zweitlinientherapie einzusetzen, um das Frakturrisiko bei Männern mit primärer Osteoporose zu verringern, bei denen Bisphosphonate kontraindiziert sind oder unerwünschte Wirkungen zeigen (bedingte Empfehlung; Evidenz mit geringer Sicherheit)
  
  
• schlägt vor, dass Kliniker den Sklerostin-Inhibitor (Romosozumab, mäßige Sicherheit) oder rekombinantes PTH (Teriparatid, geringe Sicherheit), gefolgt von einem Bisphosphonat, verwenden, um das Frakturrisiko nur bei Frauen mit primärer Osteoporose mit sehr hohem Frakturrisiko zu verringern (bedingte Empfehlung)
  
  
• empfiehlt, dass Kliniker einen individuellen Ansatz verfolgen, wenn es um die Frage geht, ob eine pharmakologische Behandlung mit einem Bisphosphonat bei Frauen über 65 Jahren mit geringer Knochenmasse (Osteopenie) begonnen werden soll, um das Frakturrisiko zu verringern (bedingte Empfehlung; Evidenz mit geringer Gewissheit)).

Referenz:

• (1) NICE (Oktober 2008). Alendronat, Etidronat, Risedronat, Raloxifen und Strontiumranelat zur Primärprävention von osteoporotischen Fragilitätsfrakturen bei postmenopausalen Frauen
• (2) Mauck KF, Clarke BL. Diagnose, Screening, Prävention und Behandlung von Osteoporose. Mayo Clin Proc. 2006;81(5):662-72
• (3) SIGN (Juni 2020). Management von Osteoporose und Prävention von Fragilitätsfrakturen
• (4) Qaseem A et al. Pharmakologische Behandlung der primären Osteoporose oder geringen Knochenmasse zur Verhinderung von Frakturen bei Erwachsenen. Ann Intern Med. 2023 Jan 3. .