Osteoporose wird häufig klinisch nach einem pathologischen Bruch diagnostiziert, in der Regel des distalen Radius, der Wirbelsäule oder der Hüfte. Diese können sein:
- Frakturen mit geringem Aufprall - tritt bei einem Sturz in Stehhöhe oder darunter auf
- Fragilitätsfrakturen - treten spontan auf (1)
Es ist jedoch anerkannt, dass ein Eingreifen oft erforderlich ist, bevor eine Fraktur aufgetreten ist.
Die Messung der Knochenmineraldichte (BMD) wurde zur Vorhersage des Frakturrisikos und zur Diagnose von Osteoporose eingesetzt.
- Die BMD am Oberschenkelhals wird als Referenzwert verwendet (1)
- Die Weltgesundheitsorganisation definiert Osteoporose als eine Knochenmineraldichte, die 2,5 Standardabweichungen oder mehr unter dem Mittelwert für junge weibliche Erwachsene liegt (d. h. ein T-Score < oder = -2,5) (1)
- Diese Definition umfasst jedoch einen großen Teil der älteren Bevölkerung und ist daher nicht der einzige Gesichtspunkt bei der Festlegung der Behandlung.
Neben der Knochenmineraldichte müssen auch andere Risikofaktoren des Patienten berücksichtigt werden, die unabhängig von der Knochenmineraldichte sind, z. B. frühere Fragilitätsfrakturen, Hüftfrakturen in der Vorgeschichte der Mutter, Risikofaktoren für Stürze und erhöhte Werte von Knochenresorptionsmarkern.
Wer soll das Frakturrisiko beurteilen (3):
Bewertung des Frakturrisikos erwägen:
- bei allen Frauen im Alter von 65 Jahren und darüber und bei allen Männern im Alter von 75 Jahren und darüber
- bei Frauen unter 65 Jahren und Männern unter 75 Jahren bei Vorliegen von Risikofaktoren, z. B:
- frühere Fragilitätsfrakturen
- derzeitige oder häufige Einnahme von oralen oder systemischen Glukokortikoiden in letzter Zeit
- Stürze in der Vorgeschichte
- Hüftfrakturen in der Familiengeschichte
- andere Ursachen für sekundäre Osteoporose
- niedriger Body-Mass-Index (BMI) (weniger als 18,5 kg/m2)
- Rauchen
- Alkoholkonsum von mehr als 14 Einheiten pro Woche bei Frauen und mehr als 21 Einheiten pro Woche bei Männern
Bei Personen unter 50 Jahren sollte das Frakturrisiko nicht routinemäßig ermittelt werden, es sei denn, sie weisen wichtige Risikofaktoren auf (z. B. derzeitige oder häufige Einnahme von oralen oder systemischen Glukokortikoiden in der jüngeren Vergangenheit, Ursachen für mögliche sekundäre Osteoporose, unbehandelte vorzeitige Menopause oder frühere Fragilitätsfrakturen), da sie wahrscheinlich kein hohes Risiko haben.
Anmerkungen:
- Zu den Ursachen der sekundären Osteoporose gehören
- endokrine Ursachen (Hypogonadismus bei beiden Geschlechtern, einschließlich unbehandelter vorzeitiger Menopause und Behandlung mit Aromatasehemmern oder Androgenentzugstherapie; Hyperthyreose; Hyperparathyreoidismus; Hyperprolaktinämie; Cushing-Syndrom; Diabetes),
- gastrointestinale Erkrankungen (Zöliakie, entzündliche Darmerkrankungen, chronische Lebererkrankungen, chronische Pankreatitis, andere Ursachen für Malabsorption),
- rheumatologisch (rheumatoide Arthritis; andere entzündliche Arthropathien)
- hämatologisch (Multiples Myelom; Hämoglobinopathien; systemische Mastozytose),
- Atemwegserkrankungen (Mukoviszidose; chronisch obstruktive Lungenerkrankung),
- Stoffwechselerkrankungen (Homocystinurie),
- chronische Nierenerkrankung und
- Immobilität (z. B. aufgrund einer neurologischen Verletzung oder Erkrankung)
- Bei der Risikobewertung ist zu beachten, dass die Instrumente zur Risikobewertung unter bestimmten Umständen das Frakturrisiko unterschätzen könnenzum Beispiel, wenn eine Person:
- eine Vorgeschichte mit mehreren Frakturen hat
- eine frühere Wirbelfraktur(en) erlitten hat
- einen hohen Alkoholkonsum hat
- hochdosierte orale oder hochdosierte systemische Glukokortikoide einnimmt (mehr als 7,5 mg Prednisolon oder Äquivalent pro Tag für 3 Monate oder länger)
- andere Ursachen für sekundäre Osteoporose hat
- Das Frakturrisiko kann durch Faktoren beeinflusst werden, die möglicherweise nicht im Risikoinstrument enthalten sind, z. B. das Leben in einem Pflegeheim oder die Einnahme von Medikamenten, die den Knochenstoffwechsel beeinträchtigen können (wie Antikonvulsiva, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Thiazolidindione, Protonenpumpenhemmer und antiretrovirale Medikamente)
Hinweis: