Behandlung des anaphylaktischen Schocks

Die Grundsätze des Managements sind (1):

• Erkennen des ernsten, lebensbedrohlichen Zustands.
  
• Hilfe zu rufen (nicht stolz sein!)
  
• Beurteilung des Allgemeinzustands und Management auf der Grundlage eines ABCDE-Ansatzes.
  
• Adrenalintherapie, falls angezeigt.
  
• Untersuchung und Nachsorge durch einen Facharzt für Allergologie

Die wichtigsten Schritte für die Erstbehandlung einer Anaphylaxie sind in dem nachstehenden Algorithmus dargestellt, der in allen Bereichen der Gesundheitsversorgung anwendbar ist (1):

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Refraktäre Anaphylaxie ist definiert als Anaphylaxie, die trotz zweier angemessener Dosen von IM-Adrenalin eine fortgesetzte Behandlung erfordert (aufgrund anhaltender respiratorischer oder kardiovaskulärer Symptome) (1):

• Die meisten Anaphylaxie-Reaktionen, die in einem Gemeinschaftsumfeld auftreten, sprechen auf die Erstbehandlung mit IM-Adrenalin an, obwohl derzeit etwa 10 % eine zweite Dosis erhalten und 2,2 % (95 % Konfidenzintervall, 1,1 bis 4,1 %) mehr als zwei Dosen erhalten.
• alle Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten in der Lage sein, Patienten mit Atem- und/oder Kreislaufproblemen bei Anaphylaxie, die nicht auf die Erstbehandlung mit IM ansprechen, schnell zu erkennen, indem sie Unterstützung durch das Wiederbelebungsteam oder den Rettungsdienst für eine dringende Verlegung ins Krankenhaus anfordern

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Nach der Notfallbehandlung der Anaphylaxie (2):

• Erwachsene und Jugendliche ab 16 Jahren, die wegen Verdacht auf Anaphylaxie notfallmäßig behandelt wurden, sollten je nach Ansprechen auf die Notfallbehandlung 6-12 Stunden nach Auftreten der Symptome beobachtet werden. Bei Personen mit Reaktionen, die sich schnell und leicht kontrollieren lassen, kann eine kürzere Beobachtungszeit in Betracht gezogen werden, sofern sie vor der Entlassung eine angemessene Nachbehandlung erhalten.
• cKinder unter 16 Jahren, bei denen eine Notfallbehandlung wegen Verdachts auf Anaphylaxie durchgeführt wurde, sollten unter der Obhut eines pädiatrischen Ärzteteams in ein Krankenhaus eingewiesen werden.

Hinweise:

• Antihistaminika werden nicht als Teil der ersten Notfallbehandlung bei Anaphylaxie empfohlen (1)
  • Antihistaminika sind für die Behandlung der respiratorischen oder kardiovaskulären Symptome der Anaphylaxie nicht geeignet.
  • Antihistaminika können zur Behandlung von Hautsymptomen eingesetzt werden, die häufig im Rahmen von allergischen Reaktionen einschließlich Anaphylaxie auftreten.

• ihr Einsatz darf die Behandlung der respiratorischen oder kardiovaskulären Symptome der Anaphylaxie (mit Adrenalin und intravenöser Flüssigkeit) nicht verzögern
• Die Rolle von Antihistaminika bei Anaphylaxie ist umstritten, aber alle Leitlinien stimmen darin überein, dass sie keine Behandlung der ersten Wahl darstellen
• bei der Behandlung der lebensbedrohlichen Merkmale der Anaphylaxie nicht von Nutzen sind
• Antihistaminika können bei der Linderung von Hautsymptomen hilfreich sein (unabhängig davon, ob diese auf Anaphylaxie oder auf nicht-anaphylaktische allergische Reaktionen zurückzuführen sind), dürfen aber zur Behandlung von Anaphylaxie nicht anstelle von Adrenalin gegeben werden
• bei anhaltenden Atemwegs-/Atmungs-/Kreislaufproblemen im Rahmen einer Anaphylaxie weitere Adrenalintabletten verabreichen und fachlichen Rat einholen
• sobald der Patient stabilisiert ist, ein nicht sedierendes orales Antihistaminikum (z. B. Cetirizin) anstelle von Chlorphenamin, das eine Sedierung bewirkt, zu verwenden

• Steroide bei Anaphylaxie (1)
  • Die routinemäßige Anwendung von Kortikosteroiden zur Behandlung von Anaphylaxie wird nicht empfohlen.
  • Bei refraktären Reaktionen oder anhaltendem Asthma/Schock sollte die Gabe von Steroiden nach der ersten Wiederbelebung in Betracht gezogen werden. Steroide dürfen nicht bevorzugt gegenüber Adrenalin verabreicht werden.

Referenz:

• (1) Notfallbehandlung von anaphylaktischen Reaktionen. Leitlinien für Gesundheitsdienstleister. Arbeitsgruppe des Resuscitation Council (UK).2021
• (2) NICE (Dezember 2011). Anaphylaxie: Beurteilung zur Bestätigung einer anaphylaktischen Episode und die Entscheidung zur Überweisung nach einer Notfallbehandlung für eine vermutete anaphylaktische Episode.