Anaphylaktischer Schock

Ein anaphylaktischer Schock ist ein medizinischer Notfall; es handelt sich um eine lebensbedrohliche Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ I.

• Die Anaphylaxie ist gekennzeichnet durch:
  • Plötzliches Auftreten und schnelles Fortschreiten der Symptome.
  • Probleme mit den Atemwegen und/oder der Atmung und/oder dem Kreislauf.
  • In der Regel Haut- und/oder Schleimhautveränderungen (Rötung, Urtikaria, Angioödem)
  • Die Diagnose ist gesichert, wenn der Patient einem Allergen ausgesetzt war, von dem bekannt ist, dass es auf ihn wirkt. In bis zu 30 % der Fälle kann es jedoch keinen offensichtlichen Auslöser geben.
  • beachten Sie, dass (1)
    • Haut- oder Schleimhautveränderungen allein sind kein Anzeichen für Anaphylaxie.
    • Haut- und Schleimhautveränderungen können unauffällig sein oder bei 10-20 % der Reaktionen fehlen
      (z. B. treten bei einigen Patienten zunächst nur Bronchospasmen oder Hypotonie auf).
  • Gastrointestinale Symptome (z. B. Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen) ohne Probleme mit den Atemwegen und/oder der Atmung und/oder dem Kreislauf sind in der Regel kein Hinweis auf eine Anaphylaxie. Bauchschmerzen und Erbrechen können Symptome einer Anaphylaxie aufgrund eines Insektenstichs oder -bisses sein.
    
• Die Hauptmerkmale sind ein sich rasch entwickelnder, lebensbedrohlicher Kreislaufkollaps und eine Beeinträchtigung der Atemwege als Reaktion auf ein Allergen, für das der Patient zuvor sensibilisiert wurde, sowie in der Regel Haut- und Schleimhautveränderungen.

Im Vereinigten Königreich haben schätzungsweise 500 000 Menschen eine durch ein Gift ausgelöste anaphylaktische Reaktion und 220 000 Menschen bis zum Alter von 44 Jahren eine durch eine Nuss ausgelöste anaphylaktische Reaktion erlebt:

• Verfügbare Schätzungen aus dem Vereinigten Königreich deuten darauf hin, dass etwa 1 von 1333 Einwohnern Englands zu irgendeinem Zeitpunkt in seinem Leben eine anaphylaktische Reaktion erlebt hat.
• Jedes Jahr werden im Vereinigten Königreich etwa 20 Todesfälle aufgrund von Anaphylaxie gemeldet, wobei etwa die Hälfte der Todesfälle iatrogen bedingt ist, obwohl dies eine Unterschätzung sein könnte.

Wichtige Empfehlungen für die klinische Praxis (1):

• Anaphylaxie ist eine potenziell lebensbedrohliche allergische Reaktion.
• Erkennen Sie eine Anaphylaxie anhand von:
  • plötzliches Auftreten und schnelles Fortschreiten der Symptome
  • Probleme mit den Atemwegen und/oder der Atmung und/oder dem Kreislauf
  • Haut- und/oder Schleimhautveränderungen (Rötung, Urtikaria, Angioödem) - diese können jedoch in bis zu 20 % der Fälle fehlen

Die Diagnose wird unterstützt, wenn ein Patient einem Allergen ausgesetzt war, das bekanntermaßen auf ihn wirkt

Behandlung der lebensbedrohlichen Symptome nach dem ABCDE-Ansatz (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure):

• Adrenalin ist die Behandlung der ersten Wahl bei Anaphylaxie. Geben Sie intramuskuläres (IM) Adrenalin frühzeitig (in den anterolateralen Oberschenkel) bei Atemwegs-/Atmungs-/Kreislaufproblemen.
• Eine Einzeldosis IM-Adrenalin ist gut verträglich und birgt nur ein geringes Risiko für eine Person mit einer allergischen Reaktion. Im Zweifelsfall IM-Adrenalin verabreichen.
• Wiederholen Sie die Verabreichung von IM-Adrenalin nach 5 Minuten, wenn die Atemwegs-/Atmungs-/Kreislaufprobleme fortbestehen.
  
  • Intravenöses (IV) Adrenalin darf nur in bestimmten spezialisierten Einrichtungen und nur von Personen verwendet werden, die in der Anwendung geschult und erfahren sind.
  • IV-Adrenalininfusionen bilden die Grundlage der Behandlung von refraktärer Anaphylaxie: Bei Patienten, deren Atemwegs- und/oder Herz-Kreislauf-Probleme trotz 2 Dosen IM-Adrenalin fortbestehen, sollte frühzeitig fachliche Hilfe in Anspruch genommen werden.
• Alle Patienten sollten zur Allergieabklärung an eine Fachklinik überwiesen werden.
• Bieten Sie den Patienten (oder gegebenenfalls ihren Eltern und/oder Betreuern) einen geeigneten Adrenalin-Injektor als Übergangsmaßnahme vor der fachärztlichen Allergiebeurteilung an (es sei denn, die Reaktion wurde durch Medikamente ausgelöst).
• Patienten, denen Adrenalin-Autoinjektoren verschrieben wurden (und/oder ihre Eltern/Betreuer), müssen in der Anwendung geschult werden und über einen Notfallmanagement- oder Aktionsplan verfügen
  • Bei der Entlassung nach einer Notfallbehandlung wegen vermuteter oder bekannter Anaphylaxie muss sichergestellt werden, dass der Erwachsene, der Jugendliche oder das Kind über zwei aktuelle Adrenalin-Autoinjektoren verfügt (ggf. über ein Rezept) und weiß, wann und wie sie zu verwenden sind, es sei denn, die Anaphylaxie war auf eine Arzneimittelallergie zurückzuführen und das Arzneimittel kann leicht vermieden werden (2)

Dokumentation des Verdachts auf Anaphylaxie (2)

• Die akuten klinischen Merkmale einer vermuteten Anaphylaxie sollten dokumentiert werden, d. h. sich schnell entwickelnde, lebensbedrohliche Probleme, die Folgendes beinhalten:
  • einer oder mehrere der folgenden Punkte:
    • der Atemwege (Rachen- oder Kehlkopfödeme)
    • die Atmung (Bronchospasmus mit Tachypnoe)
    • den Kreislauf (Hypotonie oder Tachykardie oder beides)
  • in den meisten Fällen begleitende Haut- und Schleimhautveränderungen
• Aufzeichnung des Zeitpunkts des Auftretens der vermuteten Anaphylaxie
• Aufzeichnung der Umstände unmittelbar vor dem Auftreten der Symptome, um den möglichen Auslöser zu ermitteln

Zeitpunkt der Blutentnahme nach Anaphylaxie (2)

• Nach einer vermuteten Anaphylaxie bei einem Erwachsenen oder Jugendlichen ab 16 Jahren sind zeitlich abgestimmte Blutproben für Mastzelltryptase-Tests wie folgt zu entnehmen
  • eine Probe so schnell wie möglich nach Beginn der Notfallbehandlung
  • eine zweite Probe idealerweise innerhalb von 1 bis 2 Stunden (aber nicht später als 4 Stunden) nach dem Auftreten der Symptome
• Bei Verdacht auf Anaphylaxie bei einem Kind unter 16 Jahren ist die Entnahme von Blutproben für Mastzell-Tryptase-Tests wie folgt zu erwägen, wenn die Ursache vermutlich giftbedingt, arzneimittelbedingt oder idiopathisch ist:
  • eine Probe so schnell wie möglich nach Beginn der Notfallbehandlung
  • eine zweite Probe idealerweise innerhalb von 1 bis 2 Stunden (aber nicht später als 4 Stunden) nach dem Auftreten der Symptome
• Der Erwachsene, der Jugendliche oder das Kind (bzw. die Eltern oder Betreuer) sollten darüber informiert werden, dass bei der Nachuntersuchung beim Allergiespezialisten möglicherweise eine Blutprobe zur Messung des Ausgangswertes der Mastzell-Tryptase erforderlich ist.

Zeitraum der Beobachtung (2)

• Eine entsprechend qualifizierte und erfahrene medizinische Fachkraft sollte in Erwägung ziehen, den Erwachsenen, den Jugendlichen oder das Kind nach 2 Stunden Beobachtungszeit zu entlassen, wenn die Schwellung der Atemwege abgeklungen ist, die Atmung wieder normal ist und Blutdruck und Herzfrequenz stabil sind:
  • eine gute Reaktion (innerhalb von 5 bis 10 Minuten) auf eine Einzeldosis intramuskuläres Adrenalin (IM), die innerhalb von 30 Minuten nach Beginn der vermuteten Anaphylaxie verabreicht wurde, stattgefunden hat und
  • die Symptome vollständig abgeklungen sind, und
  • die Person bereits über 2 aktuelle Adrenalin-Autoinjektoren verfügt und weiß, wie und wann sie zu verwenden sindund
  • nach der Entlassung eine angemessene Überwachung durch einen geeigneten Erwachsenen erfolgt, falls erforderlich
• den Erwachsenen, den Jugendlichen oder das Kind mindestens 6 Stunden lang nach Abklingen aller Symptome zu beobachten, wenn:
  • 2 Dosen intramuskuläres (IM) Adrenalin zur Behandlung der Anaphylaxie erforderlich waren oder
  • eine biphasische Reaktion aufgetreten ist
• Beobachten Sie den Erwachsenen, den Jugendlichen oder das Kind mindestens 12 Stunden nach Abklingen aller Symptome, wenn:
  • die Person eine schwere Anaphylaxie hatte, die mehr als 2 Dosen Adrenalin erforderte, oder
  • die Person an schwerem Asthma leidet oder eine Anaphylaxie hatte, die zu einer schweren Beeinträchtigung der Atmung führte, oder
  • die Möglichkeit besteht, dass das Allergen weiterhin aufgenommen wird, z. B. bei Arzneimitteln mit langsamer Wirkstofffreisetzung, oder
  • die Person außerhalb der Geschäftszeiten erscheint, oder
  • die Person im Falle einer Verschlechterung ihres Zustands nicht in der Lage ist, selbst zu reagieren, oder die Person in ein geografisches Gebiet entlassen würde, in dem der Zugang zu
    Notfallversorgung schwierig ist
• Eine entsprechend qualifizierte und erfahrene medizinische Fachkraft sollte in Erwägung ziehen, den Erwachsenen, den Jugendlichen oder das Kind nach einer Beobachtungszeit von zwei Stunden nach Abklingen der Anaphylaxie im Anschluss an einen überwachten Allergieversuch zu entlassen, selbst wenn zwei Dosen Adrenalin IM erforderlich waren.

Hinweis:

• (1) Notfallbehandlung von anaphylaktischen Reaktionen, Leitlinien für Gesundheitsdienstleister, Arbeitsgruppe des Resuscitation Council (UK) 2021
• (2) NICE (Mai 2026). Anaphylaxie: Beurteilung zur Bestätigung einer anaphylaktischen Episode und die Entscheidung zur Überweisung nach einer Notfallbehandlung bei Verdacht auf eine anaphylaktische Episode.