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Frühzeitigkeit

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

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Frühzeitige Wehen sind definiert als Wehen, die vor der 37 Schwangerschaftswoche auftreten. Dies ist der Punkt, an dem sich Geburtshilfe und Neugeborenenpädiatrie stark überschneiden. Für einen Geburtshelfer, der sich um eine Frau mit vorzeitigen Wehen kümmert, ist es unerlässlich, die Kinderärzte einzubeziehen. Die Zusammenarbeit zwischen den beiden Teams sollte bis zum Zeitpunkt der Geburt gut etabliert sein.

Zu den wichtigen Informationen, die das Management beeinflussen können, gehören:

  • die Umstände, die die Wehen ausgelöst haben
  • Gestationsalter
  • pränatale Medikamente

Frühgeburten, definiert als Geburten vor der 37+0 Schwangerschaftswoche, sind die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität im Vereinigten Königreich (1)

  • Mehrere Schwangerschaftspathologien sind mit einem erhöhten Risiko für eine indizierte oder spontane Frühgeburt verbunden, einige davon sind präexistent, z. B. chronischer Bluthochdruck, Diabetes mellitus vor der Schwangerschaft, systemischer Lupus erythematosus und mütterliches Untergewicht oder Adipositas
  • Ein kurzes Schwangerschaftsintervall und eine familiäre Vorgeschichte von Frühgeburten können ebenfalls Indikatoren für ein höheres Risiko einer spontanen Frühgeburt sein. Einige andere Pathologien sind jedoch schwangerschaftsabhängig, wie Präeklampsie oder Schwangerschaftsdiabetes mellitus.

Frühgeburten können auch bei asymptomatischen Schwangerschaften mit geringem Risiko als Symptom oder Folge vieler verschiedener ätiologischer Prozesse wie Infektionen, Blutungen, Uterusüberdehnung oder Gebärmutterhalsschwäche auftreten (1).

Die Frühgeburt selbst ist kein negatives Ereignis, das es zu verhindern gilt, sie ist jedoch mit verschiedenen Komplikationen für das Neugeborene verbunden, darunter ein erhöhtes Risiko für ein Atemnotsyndrom, intraventrikuläre Blutungen, Frühgeborenenretinopathie und neonatale Sterblichkeit mit dem Risiko einer längerfristigen Behinderung der neurologischen Entwicklung

  • das Risiko von Komplikationen und Sterblichkeit steigt mit abnehmendem Gestationsalter bei der Geburt
  • Derzeit gibt es in England und Wales jedes Jahr etwa 55.000 Frühgeburten, was einer jährlichen Inzidenz von etwa 7,9 % entspricht.2 Das Ziel des DH Maternity Safety Ambition ist es, die nationale Frühgeburtenrate auf 6 % zu senken (2)

Etwa drei Viertel der Frühgeburten sind spontan, d. h. nach Einsetzen der vorzeitigen Wehen oder vorzeitigem Blasensprung (P-PROM) und nicht als Folge einer medizinisch indizierten "iatrogenen" Frühgeburt (1)

  • Die Mechanismen, die einer spontanen Frühgeburt zugrunde liegen, können multifaktoriell sein, einschließlich infektiöser oder entzündlicher Prozesse, einer Dysfunktion des Gebärmutterhalses, ernährungsbedingter, sozioökonomischer und umweltbedingter Einflüsse (3) Es ist auch bekannt, dass verschiedene Risikofaktoren damit in Verbindung stehen, darunter: (1,4)
    • Mehrlingsschwangerschaft
    • Frühgeburt <34 Wochen in der Vorgeschichte
    • Verlust im mittleren Trimester (16 bis 24 Wochen)
    • Vorgeschichte von P-PROM <34 Wochen
    • Anomalien der Gebärmutter
    • Zervixtrauma/zervikaler chirurgischer Eingriff

Bestimmte klinische Befunde oder biologische Marker wurden mit einem höheren Frühgeburtsrisiko in Verbindung gebracht und werden derzeit für selektive Tests bei symptomatischen Frauen oder bestimmten Hochrisikogruppen verwendet, insbesondere die Messung der Gebärmutterhalslänge

  • Im Vereinigten Königreich kann schwangeren Frauen, bei denen in der Vergangenheit eine Frühgeburt oder ein Verlust im mittleren Trimester aufgetreten ist und die im mittleren Trimester eine geringe Länge des Gebärmutterhalses (<25 mm) aufweisen, eine prophylaktische vaginale Progesteronbehandlung oder eine Cerclage des Gebärmutterhalses (Stich) angeboten werden. In ähnlicher Weise kann eine zervikale Cerclage bei Frauen mit kurzem Gebärmutterhals und einer Vorgeschichte von P-PROM oder einem Zervixtrauma in Betracht gezogen werden (1)
  • Zervikovaginales fetales Fibronektin (fFN) ist ein weiterer biologischer Marker aus den Plazenta-/Fetalmembranen, der in der Regel in der Mitte der Schwangerschaft eine niedrige Konzentration (<50ng/ml) aufweist, während er erst zur Geburt ansteigt
    • Die fFN-Konzentration in der Vaginalflüssigkeit kann bei symptomatischen Frauen mit vorzeitigen Wehen gemessen werden, um die Wahrscheinlichkeit einer Geburt zu ermitteln und die Einweisung in die Klinik zu erleichtern. In utero Verlegung (1)
    • Das allgemeine vaginale Ungleichgewicht der bakteriellen Vaginose wurde ebenfalls mit dem Risiko einer Frühgeburt in Verbindung gebracht und wird in der Regel mit Antibiotika behandelt, wenn Frauen symptomatisch sind oder die Erkrankung zufällig in der Schwangerschaft festgestellt wird. Ein routinemäßiges Screening von asymptomatischen Frauen, bei denen keine Risikofaktoren für eine Frühgeburt vorliegen, wird derzeit im Vereinigten Königreich jedoch nicht durchgeführt.
      • Die bakterielle Vaginose ist ein weiterer Risikofaktor, der mit Frühgeburten und den damit zusammenhängenden neonatalen und mütterlichen Folgen in Verbindung gebracht wird. Sie ist die häufigste Infektion des unteren Genitaltrakts bei Frauen im gebärfähigen Alter (Studien deuten auf eine Prävalenz von bis zu 1:4 hin) (6)
      • Die Diagnose basiert auf charakteristischem Vaginalausfluss, einem pH-Test des Vaginalausflusses (>4,5) und einem Abstrich zur Gram-Färbung. Die bakterielle Vaginose wird derzeit mit Antibiotika behandelt, wenn sie in der Schwangerschaft symptomatisch festgestellt wird.

Bei Frühgeborenen (vor der 37. Schwangerschaftswoche) besteht das Risiko eines Atemnotsyndroms (RDS) und die Notwendigkeit der Unterstützung der Atmung aufgrund der Unreife der Lungen (7)

  • Eine einmalige Behandlung mit pränatalen Kortikosteroiden, die Frauen mit Frühgeburtsrisiko verabreicht wird, senkt das Risiko einer Atemwegsmorbidität und verbessert die Überlebensrate ihrer Säuglinge.
  • eine systematische Überprüfung ergab, dass die kurzfristigen Vorteile für die Säuglinge weniger Atemnot und weniger schwerwiegende Gesundheitsprobleme in den ersten Wochen nach der Geburt umfassen, wenn Frauen, bei denen das Risiko einer Frühgeburt weiterhin besteht, >=7 Tage nach der ersten Gabe von pränatalen Kortikosteroiden eine oder mehrere weitere Dosen erhalten

Referenz:

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