Kongenitale Syphilis (CS)

Die Frage nach einer kongenitalen Syphilis kann sich während der Schwangerschaft stellen, wenn:

• die ante-natale Serologie positiv ist
• eine intrauterine Wachstumsverzögerung vorliegt
• es zu vorzeitigen Wehen kommt

Beim Neugeborenen macht sich die kongenitale Syphilis zwischen der 2. und 6. Woche nach der Geburt bemerkbar.

Kongenitale Syphilis (CS)

• Die vertikale Übertragung der Syphilis während der Schwangerschaft (trans-plazentare Passage) kann in jedem Trimester und in jedem Stadium der Infektion erfolgen, wobei das Risiko einer Übertragung bei der primären Syphilis am höchsten ist.
  
  
• das Risiko negativer Schwangerschaftsfolgen, einschließlich des intrauterinen fetalen Absterbens (IUFD), der Frühgeburtlichkeit und des Todes des Neugeborenen, ist bei Frauen mit unbehandelter Syphilis erheblich höher als bei schwangeren Frauen ohne Syphilis oder bei schwangeren Frauen, die nach der Diagnose beim Ersttrimester-Screening eine angemessene Syphilisbehandlung erhalten (1)
  
  
• Es gibt Hinweise darauf, dass das Risiko einer kongenitalen Syphilis (CS) bei Frauen, die sich während der Schwangerschaft mit Syphilis infizieren, höher ist als bei Frauen, die zum Zeitpunkt der Empfängnis eine aktive Syphilis haben (2,3). Die Wahrscheinlichkeit von CS und anderen nachteiligen Schwangerschaftsfolgen ist jedoch schwer zu messen und zu quantifizieren, was zum Teil auf die sehr geringe Zahl von CS-Fällen zurückzuführen ist.

Bei Säuglingen, die mit CS geboren werden, kann die Infektion Wachstum und Entwicklung beeinträchtigen und zu neurologischen Beeinträchtigungen, Knochendeformationen und Hörverlust führen (3,4)

• Benzyl-Penicillin-Natrium (intravenös) wird zur Behandlung von CS bei Neugeborenen eingesetzt. Die Behandlung erfolgt zehn Tage lang mit 30 mg/kg, die in den ersten sieben Tagen 12-stündlich und in den folgenden drei Tagen 8-stündlich verabreicht werden (1,5)

• Die Säuglinge werden dann wahrscheinlich über den Abschluss der Behandlung hinaus überwacht. Säuglinge, die in den ersten beiden Lebensmonaten behandelt werden, haben eine gute Kurzzeitprognose, aber über die Langzeitprognose von Säuglingen, die bei der Geburt auf CS behandelt wurden oder aufgrund einer verzögerten Diagnose später behandelt wurden, liegen keine Berichte vor (6,7).
  
  
• Es gibt Hinweise darauf, dass die meisten Säuglinge mit CS bis zur 5. Woche Anzeichen entwickeln, es fehlen jedoch Daten über den Anteil der CS-Fälle, die erst spät (nach 2 Jahren) auftreten (1)

Im Vereinigten Königreich ist die Zahl der CS-Fälle in den letzten Jahren niedrig geblieben und liegt unter dem WHO-Schwellenwert für die Eliminierung (<0,5/1000 Lebendgeburten)

• im 5-Jahres-Zeitraum von Februar 2010 bis Januar 2015 gab es 17 bestätigte Fälle von CS (8,9)
• Sofern Informationen über das Syphilis-Stadium verfügbar waren, wurden 60 % der CS-Fälle von Frauen mit primärer Syphilis, 30 % mit sekundärer Syphilis und 10 % mit früher latenter Syphilis geboren.
• von den 20 CS-Fällen zwischen Februar 2010 und Januar 2017 gab es in 11 Fällen keine Aufzeichnungen darüber, dass die Mutter ein pränatales Screening erhalten hatte (9)

Es besteht die Möglichkeit, dass Frauen, deren Screening negativ auf Syphilis ausfällt, später in der Schwangerschaft positiv werden, entweder weil sie sich während der Schwangerschaft infiziert haben oder weil ihre Infektion zu kurz zurückliegt, als dass zum Zeitpunkt des ersten Screenings eine nachweisbare Antikörperreaktion stattgefunden hätte. Im Zeitraum März 2016 bis Januar 2017 traten vier Fälle von CS bei Frauen auf, die bei einem Syphilis-Screening in der Schwangerschaft ein negatives Ergebnis erhielten - wobei der Zeitpunkt des Screenings in der Schwangerschaft nicht angegeben wurde. Keine dieser Frauen ließ sich während der Schwangerschaft erneut untersuchen.

Spätere Bestätigungstests zeigten, dass sie sich während der Schwangerschaft mit Syphilis infiziert hatten. In diesen vier Fällen hatten zwei Frauen Säuglinge mit bestätigter CS und zwei hatten Säuglinge, die als wahrscheinliche CS-Fälle eingestuft wurden (9).

Syphilis-Screening-Assay

• Blutproben werden zunächst mit einem Enzymimmunoassay (EIA) getestet
  • Der Assay testet auf Antikörper gegen Treponemal-Infektionen, einschließlich, aber nicht ausschließlich, Syphilis (Treponema pallidum)
  • Proben von Frauen mit einer Treponemeninfektion, die keine Syphilis ist, führen zunächst zu einem positiven Ergebnis, ebenso wie Proben von Frauen mit einer früheren Syphilisinfektion.
  • Die Syphilis-Serologie kann nach einer akuten Infektion mit oder ohne Behandlung viele Jahre lang positiv bleiben.
  • nach einem positiven Ergebnis wird derselbe Test mit demselben Assay wiederholt und anschließend ein T. pallidum-Partikelagglutinationstest (TPPA) mit derselben Probe durchgeführt, um das Ergebnis zu bestätigen

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• Ratschläge des Nationalen Screening-Komitees des Vereinigten Königreichs zum pränatalen Screening auf Syphilis...hier klicken

Referenz:

• 1) Sheffield JS, Sánchez PJ, Morris G, et al. Kongenitale Syphilis nach mütterlicher Behandlung gegen Syphilis während der Schwangerschaft. Am J Obstet Gynecol 2002;186:569-73. doi:10.1067/mob.2002.121541
• 2) Ricci JM, Fojaco RM, O'Sullivan MJ. Kongenitale Syphilis: Erfahrungen der Universität von Miami/Jackson Memorial Medical Center, 1986-1988. Obstet Gynecol 1989;74:687-93.
• 3)Gomez GB, Kamb ML, Newman LM, et al. Unbehandelte mütterliche Syphilis und ungünstige Schwangerschaftsfolgen: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Bull World Health Organ 2013;91:217-26. doi:10.2471/BLT.12.107623
• 4)De Santis M, De Luca C, Mappa I, et al. Syphilis Infection during Pregnancy: Fötale Risiken und klinisches Management. Infect Dis Obstet Gynecol 2012;2012. doi:10.1155/2012/430585
• 5) Kingston M, French P, Fifer H, et al. Congenital syphilis in England and amendments to the BASHH guideline for management of affected infants. Int J STD AIDS 2017;28:1361-2. doi:10.1177/0956462417733866
• 6) Arnold SR, Ford-Jones EL. Congenital syphilis: A guide to diagnosis and management. Paediatr Child Health 2000;5:463-9.
• 7) Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, et al. Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review. Lancet 2012;379:445-52. doi:10.1016/S0140-6736(11)61577-8
• 8)Simms I, Tookey PA, Goh BT, et al. The incidence of congenital syphilis in the United Kingdom: February 2010 to January 2015. BJOG Int J Obstet Gynaecol 2017;124:72-7. doi:10.1111/1471-0528.13950
• 9) Furegato M, Fifer H, Mohammed H, et al. Factors associated with four atypical cases of congenital syphilis in England, 2016 to 2017: an ecological analysis. Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull 2017;22. doi:10.2807/1560-7917.ES.2017.22.49.17-00750