Screening auf Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft

Schlüsselbotschaften des Nationalen Screening-Ausschusses des Vereinigten Königreichs über das NHS-Screeningprogramm auf Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft (IDPS):

• Im Rahmen dieses Programms soll allen schwangeren Frauen in England routinemäßig ein Screening auf Hepatitis B, HIV, Syphilis und die Anfälligkeit für Röteln zu Beginn der Schwangerschaft angeboten werden.
• Das Programm zielt darauf ab, Frauen mit Hepatitis B, HIV und Syphilis in der Schwangerschaft zu identifizieren und sicherzustellen, dass Strategien zur Verhinderung der Übertragung von der Mutter auf das Kind sowie zum Schutz der Gesundheit der Frau selbst ergriffen werden. Das Programm zielt auch darauf ab, Frauen zu identifizieren, bei denen eine MMR-Impfung künftige Schwangerschaften schützen könnte
• Alle Frauen mit positiven Testergebnissen für HIV, Hepatitis B und Syphilis sollten zur klinischen Beurteilung und angemessenen Behandlung und Pflege an einen entsprechenden Spezialisten überwiesen werden. Frauen, die anfällig für eine Rötelninfektion sind, sollte eine postnatale MMR-Impfung angeboten werden, am besten vor der Entlassung aus dem Krankenhaus.
• Bei Säuglingen von Müttern mit Hepatitis B besteht das Risiko, sich zu infizieren, und es sollte eine postnatale Immunisierung angeboten werden, um das Übertragungsrisiko zu verringern.

Screening auf Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft

• Screening auf Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft
  • Das Angebot
    • Das Screening auf die vier Infektionen sollte allen schwangeren Frauen zu Beginn der Schwangerschaft angeboten werden.
    • denjenigen Frauen, die das erste Angebot ablehnen, sollte das Screening erneut angeboten werden, und das Screening sollte auf Anfrage während der Schwangerschaft zur Verfügung stehen, wenn eine Frau sich selbst als gefährdet ansieht
    • Das Screening kann Frauen angeboten werden, die während der Wehen oder nach der Geburt unangemeldet erscheinen.
  • die Krankheiten und der mögliche Nutzen des Screenings
• Wenn das Angebot angenommen wird, sollten idealerweise bei nächster Gelegenheit Blutproben entnommen werden:
  
  
  • i) Humanes Immundefizienz-Virus (HIV)
    • HIV ist ein Retrovirus, das T-Lymphozyten infiziert und schädigt, was zu einer Unterdrückung des Immunsystems führt, die zum erworbenen Immunschwächesyndrom (AIDS) führen kann.
    • HIV wird übertragen durch: sexuellen Kontakt, Kontakt mit kontaminierten Blutprodukten, Übertragung von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft, bei der Geburt oder beim Stillen
    • Ein HIV-Screening in der Schwangerschaft identifiziert HIV-positive Frauen, so dass ihnen geeignete Maßnahmen angeboten werden können, um das Risiko einer Mutter-Kind-Übertragung der Infektion zu verringern und ihre eigene Gesundheit zu schützen.
    • Die Mutter-Kind-Übertragung kann bei optimaler Behandlung, die eine antiretrovirale Therapie, ein angemessenes Entbindungsmanagement und die Vermeidung des Stillens umfasst, auf weniger als 1 % gesenkt werden.
    • Die Ziele des Screening-Programms bestehen darin, alle HIV-positiven Frauen und diejenigen mit positiven Testergebnissen zu identifizieren und die rasche Überweisung aller HIV-positiven Frauen zur Beurteilung und Behandlung durch ein multidisziplinäres Team sicherzustellen.
    • DH erklärt;
      • Allen Frauen soll im Rahmen der Schwangerenvorsorge ein HIV-Test angeboten und empfohlen werden.
      • Die Inanspruchnahme pränataler HIV-Tests sollte bei mindestens 90 % liegen, wobei 80 % der HIV-infizierten Schwangeren im Rahmen der Schwangerenvorsorge identifiziert und beraten und behandelt werden sollten.
        
        
  • ii) Hepatitis-B-Virus (HBV)
    • Das Hepatitis-B-Virus (HBV) ist eine Infektionskrankheit, die die Leber befällt und sowohl zu einer akuten als auch zu einer anhaltenden Infektion führen kann. Eine chronische Infektion kann zu Leberzirrhose oder Leberkrebs führen.
    • HBV wird übertragen durch: sexuellen Kontakt kontaminiertes Blut, z. B. durch gemeinsame Benutzung von Nadeln, Übertragung von der Mutter auf das Kind
    • Säuglinge von Müttern mit Hepatitis B sind dem Risiko ausgesetzt, sich zu infizieren, und sollten innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt sowie im Alter von 1, 2 und 12 Monaten geimpft werden, um dieses Risiko zu verringern. Eine vollständige Impfung im ersten Lebensjahr verringert wirksam das Risiko einer Übertragung auf das Baby
    • Bei Neugeborenen von Frauen mit einem höheren Übertragungsrisiko kann die zusätzliche Gabe von Hepatitis-B-spezifischem Immunglobulin (HBIG) das Risiko weiter senken.
    • Die Ziele des Screening-Programms bestehen darin, sicherzustellen
      • dass alle Hepatitis-B-positiven Frauen identifiziert werden;
      • alle Hepatitis-B-positiven Frauen innerhalb von sechs Wochen nach Erhalt des Screening-Testergebnisses durch die Entbindungsstation zur Untersuchung und Behandlung an einen geeigneten Spezialisten (z. B. einen Hepatologen/Gastroenterologen/Spezialisten für Infektionskrankheiten) überwiesen werden; und dass der Impfplan für Säuglinge angeboten wird, die erste Dosis innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung verabreicht wird und Vorkehrungen für den Abschluss des Impfplans getroffen werden
        
        
  • iii) Syphilis
    • Syphilis ist eine Infektionskrankheit, die durch das Bakterium Treponema pallidum verursacht wird. Syphilis wird übertragen durch: sexuellen Kontakt; und Übertragung von der Mutter auf das Kind
    • Eine mütterliche Syphilis-Infektion kann zu einer Reihe von negativen Folgen für die Schwangerschaft und das Neugeborene führen, darunter Fehlgeburt, Totgeburt, Hydrops und niedriges Geburtsgewicht. Unbehandelt kann die kongenitale Syphilis zu körperlichen und neurologischen Beeinträchtigungen führen.
    • Erworbene und kongenitale Syphilis-Infektionen werden nach der Zeit ab dem Erwerb der Primärinfektion eingeteilt. Das Risiko einer Übertragung von der Mutter auf das Kind nimmt mit dem Fortschreiten der mütterlichen Syphilisinfektion ab.
    • Das Syphilis-Screening in der Schwangerschaft dient der Identifizierung von Frauen mit aktiver Syphilis und der Behandlung ihrer eigenen Infektion sowie der Verringerung des Risikos, dass das Baby eine kongenitale Syphilis entwickelt.
    • Die Ziele des Screening-Programms bestehen darin, alle Frauen mit positiven Syphilis-Screening-Testergebnissen frühzeitig in der Schwangerschaft zu identifizieren und ihre rasche Beurteilung durch einen geeigneten Spezialisten, z. B. einen Facharzt für Urogenitalmedizin (GUM), in einem multidisziplinären Umfeld sicherzustellen.
    • Das Screening in der Schwangerschaft zielt darauf ab, Frauen mit einer Infektion zu identifizieren und eine Behandlung anzubieten, die das Risiko einer kongenitalen Syphilis beim Baby verringert. Bei einer unbehandelten Syphilis-Infektion der Schwangeren liegt die fetale Verlustrate bei etwa 50 %. Die überlebenden Säuglinge leiden unter erheblicher Morbidität, wie z. B. naso-fazialer Hypoplasie, Blindheit, Taubheit, Knochenanomalien usw. Die kongenitale Syphilis wird über die Plazenta übertragen.
    • Die Screening-Tests haben eine Genauigkeit von über 99 %. Positive oder zweideutige Ergebnisse erfordern eine dringende Überweisung an die Urologie zur Antibiotikabehandlung und zur Erörterung der Risiken für das Kind.
      
      
  • iv) Anfälligkeit für Röteln
    • Röteln sind eine leichte Infektion, die durch das Rötelnvirus verursacht wird. Sie verläuft häufig asymptomatisch, kann aber mit einem Ausschlag einhergehen.
    • Wenn eine Frau im ersten Trimester infiziert wird, kann dies schwerwiegende Folgen für die Gesundheit des Babys haben, z. B. angeborene Anomalien wie Herzfehler, Katarakte, intrauterine Wachstumsstörungen, Defekte des zentralen Nervensystems und Taubheit
    • Durch das Screening wird eine Rötelninfektion in der Schwangerschaft nicht erkannt, und jede Frau, bei der ein Ausschlag auftritt oder die mit anderen Frauen mit einer ausschlagähnlichen Erkrankung in Kontakt kommt, sollte gemäß den Leitlinien der Health Protection Agency für den Umgang mit Ausschlagerkrankungen in der Schwangerschaft untersucht werden.
    • Ziel ist es, das Risiko einer Infektion in einer nachfolgenden Schwangerschaft zu verringern. Das Screening auf Röteln sollte allen schwangeren Frauen angeboten werden, um diejenigen zu ermitteln, die für die MMR-Impfung mit zwei Dosen nach der Geburt in Frage kommen, die das Risiko einer Infektion in künftigen Schwangerschaften verringert
    • Die Ziele des Screening-Programms bestehen darin, sicherzustellen, dass
      • alle Frauen mit Tests, die auf eine Anfälligkeit für eine Rötelninfektion hinweisen (<10 IU/ml), identifiziert werden
      • den empfänglichen Frauen eine postnatale MMR-Impfung angeboten wird,
      • die MMR-Impfung vor der Entlassung aus dem Entbindungsheim denjenigen Frauen verabreicht wird, die sie akzeptieren, und dass der Hausarzt wegen einer zweiten MMR-Dosis kontaktiert wird
      • Den Frauen sollte geraten werden, innerhalb eines Monats nach der Impfung nicht schwanger zu werden. MMR und Anti D können gleichzeitig, aber in entgegengesetzten Armen verabreicht werden. Anti D sollte in den Arm (d. h. in den Deltamuskel) und nicht in das Gesäß (Gesäßmuskel) verabreicht werden, damit es besser aufgenommen wird.
    • Das Screening in der Schwangerschaft dient dazu, Frauen zu identifizieren, die nach der Geburt geimpft werden müssen, um kongenitale Röteln in nachfolgenden Schwangerschaften zu verhindern. Angeborene Röteln können zahlreiche Probleme verursachen, darunter Taubheit, Herz- und Augenfehler. In den ersten 8 bis 10 Wochen der Schwangerschaft führt die Infektion in bis zu 90 % der Fälle zu schweren fetalen Schäden. Nach diesem Zeitraum ist das Risiko einer Schädigung geringer und betrifft wahrscheinlich eine Hörbehinderung. Rötelndefekte sind nach der 16. Schwangerschaftswoche selten. Ein Antikörperspiegel von weniger als 10iu/ml gilt als IgG-negativ (nicht immun).
    • Die Health Protection Agency (HPA) und das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) empfehlen, dass alle Hautausschläge in der Schwangerschaft untersucht werden sollten.

Weitere Informationen, Standards und Schulungsmaterialien finden Sie unter folgendem Link: http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/

Im Folgenden sind die Empfehlungen des britischen NSC zu den folgenden, derzeit nicht empfohlenen Infektionen aufgeführt:

• Cytomegalovirus
  • Das UK NSC empfiehlt kein Screening auf CMV in der Schwangerschaft, weil:
    • die meisten Babys mit CMV sich normal entwickeln und die verfügbaren Tests nicht in der Lage sind, zwischen Schwangerschaften zu unterscheiden, die das Kind ernsthaft beeinträchtigen würden, und solchen, bei denen dies nicht der Fall ist
    • der diagnostische Weg in der Schwangerschaft kompliziert ist und wahrscheinlich nicht effektiv sein wird
    • derzeit keine Maßnahmen zur Verringerung des Risikos einer Übertragung von der Mutter auf das Kind oder zur Verringerung des Risikos nachteiliger Folgen bei kongenital infizierten Säuglingen verfügbar sind
      
      
• Hepatitis-C-Virus
  • Der NSC des Vereinigten Königreichs empfiehlt kein Screening auf Hepatitis C in der Schwangerschaft, weil:
    • die Übertragungsrate von der Mutter auf das Kind gering ist (etwa 3 - 5 %)
    • der natürliche Verlauf der vertikal erworbenen Hepatitis C nicht gut verstanden wird o die derzeitigen Tests dazu führen würden, dass eine große Zahl nicht infizierter Frauen zu einem Bestätigungstest zurückgerufen wird
    • es gibt keine Maßnahmen zur Verringerung des Risikos einer Übertragung von der Mutter auf das Kind, z. B. eine antivirale Behandlung oder einen Kaiserschnitt
      
      
• Toxoplasmose
  • Das NSC des Vereinigten Königreichs empfiehlt kein Screening auf Toxoplasmose in der Schwangerschaft, weil:
    • bei seronegativen Frauen, die sich wiederholten serologischen Tests unterziehen, die Rate der falsch-positiven Screenings hoch ist und die Auswirkungen der kongenitalen Toxoplasmose auf die Entwicklung und die Sehbehinderung in der späteren Kindheit unbekannt sind
    • es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass eine pränatale Behandlung das Risiko einer Übertragung der Toxoplasmose von der Mutter auf das Kind oder die klinischen Symptome bei infizierten Kindern verringert
    • im Vereinigten Königreich wird eine Politik der Primärprävention empfohlen
    • Schwangere Frauen sollten über Maßnahmen der Primärprävention zur Vermeidung einer Toxoplasmose-Infektion informiert werden, wie z. B:
      • Händewaschen vor dem Umgang mit Lebensmitteln
      • gründliches Waschen von Obst und Gemüse, einschließlich Fertigsalaten, vor dem Verzehr
      • gründliches Garen von rohem Fleisch und gekühlten Fertiggerichten
      • Tragen von Handschuhen und gründliches Händewaschen nach dem Umgang mit Erde und Gartenarbeit
      • Vermeidung von Katzenkot im Katzenstreu oder in der Erde
• Streptokokken der Gruppe B
  • Der NSC des Vereinigten Königreichs empfiehlt kein Screening auf GBS, weil
    • die Vorteile eines Screenings und einer Behandlung mit intravenösen Antibiotika während der Wehen im Vereinigten Königreich nicht nachgewiesen wurden
    • Das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) hat einen Leitfaden für Fachleute und Informationen für die Öffentlichkeit veröffentlicht http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/preventing-group-b-streptococcus-gbs-infection-newborn-babies
  • Das NICE erklärt, dass schwangeren Frauen kein routinemäßiges pränatales Screening auf Streptokokken der Gruppe B angeboten werden sollte, da die Beweise für die klinische Wirksamkeit und die Kosteneffizienz unsicher bleiben.

Weitere Informationen über die politischen Positionen des britischen NSC finden Sie hier:

• http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/

Referenzen:

1. NICE. Schwangerenvorsorge für unkomplizierte Schwangerschaften. Klinische Leitlinie CG62. Veröffentlicht: 26. März 2008 Zuletzt aktualisiert: 04. Februar 2019
2. http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/