Ophthalmia neonatorum

Ophthalmia neonatorum ist wortwörtlich eine Infektion des Neugeborenenauges. In der Regel handelt es sich um eine Bindehautentzündung, selten um eine durchdringende Keratitis.

• Ophthalmia neonatorum, auch bekannt als neonatale Konjunktivitis, beschreibt eine Bindehautentzündung, die innerhalb der ersten 28 Lebenstage auftritt (1)

Zu den Ursachen gehören:

• aus dem mütterlichen Genitaltrakt:
  • Neiserria gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis
  • Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe B
• durch Kreuzinfektion:
  • Staphylokokkus aureus
  • Coliforme Bakterien
  • Pseudomonas aeruginosa
    
    
• Klinische Merkmale
  • In allen Fällen von neonataler Konjunktivitis treten Ausfluss, Bindehautrötung und Lidschwellung auf, wobei der Schweregrad und der Zeitpunkt des Auftretens dieser Symptome je nach Ätiologie variieren
    • Bei der Untersuchung eines Säuglings mit einem dieser Anzeichen sollten die Lider, die Hornhaut sowie die tarsale und bulbäre Bindehaut unter direkter Beleuchtung betrachtet werden.
    • Die Verabreichung von Fluoreszeintropfen durch den Hausarzt ist nicht erforderlich.
    • Wenn die Bindehaut rot und entzündet ist, kann von einer Infektion ausgegangen werden.
      
      
  • Wenn das Baby ansonsten gesund ist, sollten Augenabstriche wie folgt eingesandt werden:
    • für Bakterien- und Viruskulturen. Auch Mikroskopie (Suche nach intrazellulären Gonokokken) und Chlamydien (z. B. mittels Immunfluoreszenz)
    • Wenn es dem Baby ansonsten nicht gut geht, ist eine vollständige Sepsisuntersuchung angezeigt.
      
      
• Die Behandlung hängt von der Ursache ab - alle Fälle von neonataler Konjunktivitis werden sowohl auf Gonokokken- als auch auf Chlamydieninfektion untersucht.

Eine Übersichtsarbeit empfiehlt (3):

• eine neonatale Konjunktivitis bei allen Säuglingen in Betracht zu ziehen, die innerhalb der ersten 4 Lebenswochen einen Augenausfluss aufweisen
• sorgfältige Untersuchung der Bindehaut: bei Rötung Überweisung an die Augenabteilung des Krankenhauses zur Untersuchung am selben Tag
  • NICE empfiehlt eine dringende Überweisung in die Augenheilkunde für alle Fälle von "klebrigem Auge mit Rötung bei einem Neugeborenen".
    
    
• Untersuchungen und Behandlungen bei Verdacht auf neonatale Bindehautentzündung in der Primärversorgung sind nicht notwendig und können die anschließende mikrobiologische Probenahme beeinträchtigen.
  
  
• Augenausfluss mit normaler Bindehaut ist wahrscheinlich auf eine angeborene Obstruktion des Tränennasengangs zurückzuführen.

Anmerkungen:

• nicht jeder Augenausfluss bei Neugeborenen ist jedoch auf eine Bindehautentzündung zurückzuführen, da eine angeborene Obstruktion des Tränennasengangs eine häufige und gutartige Ursache für klebrige Augen bei Neugeborenen ist
  • Die Unterscheidung dieser Erkrankungen bei der Erstversorgung von Neugeborenen trägt dazu bei, unnötige Überweisungen in die Sekundärversorgung und unnötige Belastungen für die frischgebackenen Eltern zu vermeiden.

Referenz:

• Manasseh G S LAmarakoon S, Photiou V, Arruti N, Borman A D. Approach to conjunctivitis in newborns BMJ 2022; 376 :e068023 doi:10.1136/bmj-2021-068023