Behandlung der axialen Spondyloarthritis
NSAIDs
- Bieten Sie Menschen mit Schmerzen im Zusammenhang mit axialer Spondyloarthritis NSAIDs in der niedrigsten wirksamen Dosis an und denken Sie an eine angemessene klinische Beurteilung, die laufende Überwachung von Risikofaktoren und den Einsatz einer gastroprotektiven Behandlung
- Wenn ein NSAID in der maximal verträglichen Dosis über einen Zeitraum von 2 bis 4 Wochen keine ausreichende Schmerzlinderung bewirkt, sollte ein Wechsel zu einem anderen NSAID in Betracht gezogen werden.
Biologische DMARDs - Adalimumab, Certolizumab Pegol, Etanercept, Golimumab und Infliximab zur Behandlung der ankylosierenden Spondylitis und der nichtradiographischen axialen Spondyloarthritis
- Adalimumab, Certolizumab Pegol, Etanercept, Golimumab und Infliximab werden im Rahmen ihrer Zulassungen als Optionen für die Behandlung schwerer aktiver Spondylitis ankylosans bei Erwachsenen empfohlen, deren Erkrankung unzureichend auf NSAIDs angesprochen hat oder die diese nicht vertragen. Infliximab wird nur empfohlen, wenn die Behandlung mit dem preisgünstigsten Infliximab-Präparat begonnen wird. Personen, die derzeit Infliximab erhalten, sollten die Möglichkeit haben, die Behandlung mit demselben Infliximab-Produkt fortzusetzen, bis sie und ihr NHS-Arzt es für angemessen halten, die Behandlung abzubrechen.
- Adalimumab, Certolizumab Pegol und Etanercept werden im Rahmen ihrer Zulassungen als Optionen für die Behandlung schwerer, nicht radiologischer axialer Spondyloarthritis bei Erwachsenen empfohlen, deren Erkrankung auf NSAIDs nur unzureichend angesprochen hat oder die diese nicht vertragen
- Die Wahl der Behandlung sollte nach einem Gespräch zwischen dem Arzt und dem Patienten über die Vor- und Nachteile der verfügbaren Behandlungen getroffen werden. Dabei können auch Begleiterkrankungen wie extraartikuläre Manifestationen berücksichtigt werden. Wenn mehr als eine Behandlung in Frage kommt, sollte die kostengünstigste (unter Berücksichtigung der Verwaltungskosten und der Zugangsregelungen für Patienten) gewählt werden.
- Das Ansprechen auf die Behandlung mit Adalimumab, Certolizumab Pegol, Etanercept, Golimumab oder Infliximab sollte 12 Wochen nach Beginn der Behandlung beurteilt werden. Die Behandlung sollte nur fortgesetzt werden, wenn es eindeutige Anzeichen für ein Ansprechen gibt, definiert als:
- eine Verringerung des Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) auf 50 % des Wertes vor der Behandlung oder um 2 oder mehr Einheiten und
- eine Verringerung der visuellen Analogskala für Rückenschmerzen (VAS) um 2 cm oder mehr.
- Die Behandlung mit einem anderen Tumornekrosefaktor (TNF)-alpha-Hemmer wird für Patienten empfohlen, die eine Behandlung mit dem ersten TNF-alpha-Hemmer nicht vertragen oder deren Krankheit nicht darauf angesprochen hat oder deren Krankheit nach einem anfänglichen Ansprechen nicht mehr anspricht.
- Bei der Verwendung des BASDAI und der VAS-Scores für Rückenschmerzen sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe körperliche, sensorische oder Lernbehinderungen oder Kommunikationsschwierigkeiten berücksichtigen, die sich auf die Antworten in den Fragebögen auswirken könnten, und alle Anpassungen vornehmen, die sie für angemessen halten.
Biologische DMARDs - Secukinumab für die Behandlung der Spondylitis ankylosans
- Secukinumab wird im Rahmen seiner Zulassung als Option zur Behandlung der aktiven Spondylitis ankylosans bei Erwachsenen empfohlen, deren Erkrankung auf eine konventionelle Therapie (NSAR oder TNF-alpha-Hemmer) nur unzureichend angesprochen hat. Das Medikament wird nur empfohlen, wenn das Unternehmen es mit dem im Rahmen des Patient Access Scheme vereinbarten Rabatt anbietet.
- Beurteilen Sie das Ansprechen auf Secukinumab nach 16 Behandlungswochen und setzen Sie die Behandlung nur fort, wenn es eindeutige Hinweise auf ein Ansprechen gibt, definiert als:
- eine Verringerung des BASDAI-Scores auf 50 % des Wertes vor der Behandlung oder um 2 oder mehr Einheiten und
- eine Verringerung der VAS für Wirbelsäulenschmerzen um 2 cm oder mehr
- Bei der Verwendung von BASDAI- und Wirbelsäulenschmerz-VAS-Werten sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe körperliche, sensorische oder Lernbehinderungen oder Kommunikationsschwierigkeiten berücksichtigen, die sich auf die Antworten in den Fragebögen auswirken könnten, und alle Anpassungen vornehmen, die sie für angemessen halten.
- Secukinumab ist eine Option zur Behandlung der nicht-radiographischen axialen Spondyloarthritis (2) mit objektiven Anzeichen einer Entzündung (nachgewiesen durch erhöhtes C-reaktives Protein oder MRT), die mit nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) bei Erwachsenen nicht gut genug kontrolliert wird
- wenn Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-alpha-Hemmer nicht geeignet sind oder die Erkrankung nicht gut genug kontrollieren
Chirurgie bei Spondyloarthritis
- Überweisen Sie Menschen mit axialer Spondyloarthritis nur dann zur Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten an eine komplexe Wirbelsäulenchirurgie, wenn die Wirbelsäulendeformität:
- die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigt und
- schwerwiegend ist oder trotz optimaler nicht-chirurgischer Behandlung (einschließlich Physiotherapie) fortschreitet.
Zu den chirurgischen Eingriffen gehören (3,4):
- Wirbelosteotomie zur Behandlung schwerer Flexionsdeformitäten
- Hüfttotalendoprothese zur Behandlung der betroffenen Hüftgelenke
Das wichtigste Element des Selbstmanagements besteht darin, dass der Patient Sport treibt und in Bewegung bleibt. Haltungsschulung kann helfen, schwerwiegende Deformierungen zu verhindern.
Hinweise:
- Wenn bei einer Person mit axialer Spondyloarthritis der Verdacht auf eine Wirbelsäulenfraktur besteht, überweisen Sie sie an einen Spezialisten, der die Wirbelsäulenfraktur bestätigt und eine Stabilitätsbeurteilung vornimmt. Nach der Stabilitätsbeurteilung sollte der Spezialist Menschen mit einer potenziell instabilen Wirbelsäulenfraktur an einen Wirbelsäulenchirurgen überweisen (1)
Verweis: