12-Kanal-Ruhe-EKG bei der Beurteilung akuter möglicher kardialer Brustschmerzen

Wenn sich ein Patient mit akuten, möglicherweise kardialen Brustschmerzen vorstellt, empfiehlt NICE:

• Machen Sie so bald wie möglich ein 12-Kanal-EKG in Ruhe. Wenn Patienten überwiesen werden, sollten die Ergebnisse möglichst vor ihrer Ankunft ins Krankenhaus geschickt werden. Die Aufzeichnung und Übermittlung des EKGs sollte die Verlegung ins Krankenhaus nicht verzögern.
• Befolgen Sie die lokalen Protokolle für Personen mit einem 12-Kanal-Ruhe-EKG, das eine regionale ST-Strecken-Hebung oder einen mutmaßlichen neuen Linksschenkelblock (LBBB) zeigt, der mit einem akuten STEMI vereinbar ist, bis eine eindeutige Diagnose gestellt wurde. Weiter überwachen
• Wenn eine instabile Angina/NSTEMI durch ein EKG mit regionaler ST-Strecken-Senkung oder tiefer T-Wellen-Inversion nahegelegt wird, ist die Behandlung als instabile Angina/NSTEMI fortzusetzen, bis eine sichere Diagnose gestellt wird. Weiter überwachen
• Auch wenn keine ST-Strecken-Veränderungen vorliegen, besteht ein erhöhter Verdacht auf ein ACS, wenn andere Veränderungen im 12-Kanal-EKG in Ruhe auftreten, insbesondere Q-Wellen und T-Wellen-Veränderungen. Erwägen Sie die Behandlung als instabile Angina/NSTEMI, wenn diese Bedingungen wahrscheinlich sind. Weiter überwachen
• Schließen Sie ein ACS nicht aus, wenn die Betroffenen ein normales 12-Kanal-EKG in Ruhe haben.
• Bei Zweifeln an der ACS-Diagnose ist Folgendes zu erwägen:
  • Aufnahme von 12-Kanal-Ruhe-EKGs in Serie
  • Überprüfung früherer Ruhe-EKGs mit 12 Ableitungen
  • Aufzeichnung zusätzlicher EKG-Ableitungen. Entscheiden Sie nach klinischem Ermessen, wie oft dies durchgeführt werden sollte. Beachten Sie, dass die Ergebnisse möglicherweise nicht aussagekräftig sind.
• Lassen Sie die 12-Kanal-Ruhe-EKGs von einer medizinischen Fachkraft überprüfen, die für die Interpretation dieser EKGs qualifiziert ist, und berücksichtigen Sie dabei auch die automatische Interpretation.
• Wenn die klinische Beurteilung und ein 12-Kanal-Ruhe-EKG die Diagnose eines ACS unwahrscheinlich machen, sollten andere akute Erkrankungen in Betracht gezogen werden. Berücksichtigen Sie zunächst die lebensbedrohlichen Erkrankungen wie Lungenembolie, Aortendissektion oder Lungenentzündung. Weiter überwachen

Hinweis:

• 1) NICE (März 2010). Brustschmerzen, die erst kürzlich aufgetreten sind