Ablationstherapie bei Herzrhythmusstörungen

Herzrhythmusstörungen sind in den meisten Fällen auf die Entwicklung eines Wiedereintrittskreises zurückzuführen, der durch eine Entwicklungsanomalie (z. B. das Wolff-Parkinson-White-Syndrom, bei dem die Wiedereintrittsbahn auf das Vorhandensein einer angeborenen akzessorischen Bahn zurückzuführen ist) oder eine Herzmuskelnarbe verursacht wird. Die Zerstörung dieser und anderer abnormaler elektrischer Schaltkreise wird als "Ablationstherapie" bezeichnet. Die Radiofrequenzablation kam Ende der 1980er Jahre in die klinische Praxis und revolutionierte die Art und Weise, wie Patienten mit Herzrhythmusstörungen behandelt und manchmal geheilt werden konnten.

• Radiofrequenzablation:
  • Ein Herzkatheter wird über das periphere Gefäßsystem in die Herzkammern eingeführt.
  • Am Ende des Herzkatheters ist eine Elektrode angebracht, durch die eine Radiofrequenz geleitet wird - der Stromdurchgang führt zu einer sehr lokalisierten Läsion (4-5 mm Tiefe und Durchmesser), die ausreicht, um die elektrischen Bahnen zu beseitigen, aber keine Auswirkungen (weder kurz- noch langfristig) auf die Herzfunktion hat
  • In seltenen Fällen kann es zu Komplikationen kommen, wenn sich die Läsion in einem kritischen Bereich befindet, z. B. kann die Ablation einer Bahn in der Nähe des AV-Knotens die Implantation eines Herzschrittmachers erforderlich machen (<1% der Fälle); auch die Perforation der Herzwand ist eine seltene Komplikation
    
    
• Für die Ablation geeignete Rhythmusstörungen:
  • Im Allgemeinen lassen sich supraventrikuläre Tachykardien leichter und weniger gefährlich kurativ ablatieren als ventrikuläre Tachykardien, da mit Ausnahme von Vorhofflattern und Vorhofflimmern die meisten Fälle auf entwicklungsbedingte elektrische Fehlschaltungen zurückzuführen sind
  • Bei Patienten, die durch Vorhofflimmern stark geschwächt sind, kann beschlossen werden, den atrioventrikulären Knoten zu unterbrechen und dann den Rhythmus der Herzkammern mit einem implantierten Herzschrittmacher zu kontrollieren.
  • Die Ablationstherapie in Kombination mit einer medikamentösen Antiarrhythmie-Therapie ist bei Patienten mit paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern, bei denen die medikamentöse Antiarrhythmie-Therapie bereits versagt hat, der medikamentösen Antiarrhythmie-Therapie allein überlegen, wenn es darum geht, das Wiederauftreten von Vorhofarrhythmien zu verhindern (1)

Referenz:

1. Stabile G et al. Katheterablation bei Patienten mit medikamentenrefraktärem Vorhofflimmern: eine prospektive, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie (Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study). Eur Heart J 2006;27:216-21.
2. Britische Herzstiftung, Factfile 1/2001.