- Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT)
- Kliniker sollten sich darüber im Klaren sein, dass eine unangemessene Sauerstofftherapie bei COPD-Patienten zu Atemdepression führen kann
- Eine Langzeit-Sauerstofftherapie kann definiert werden als die Verwendung von Sauerstoff für mindestens 15 Stunden pro Tag bei chronisch hypoxämischen Patienten.
- Chronische Hypoxämie ist definiert als ein PaO2 <=7,3kPa oder, in bestimmten klinischen Situationen, ein PaO2 <=8,0kPa
- Patienten mit stabiler chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und einem Ruhe-PaO2 <=7,3kPa sollten auf eine LTOT untersucht werden, die einen Überlebensvorteil bietet und die pulmonale Hämodynamik verbessert
- eine LTOT in Erwägung ziehen, wenn Patienten einen PaO2 von über 7,3 und unter 8 kPa im stabilen Zustand haben, wenn sie außerdem eine oder mehrere der folgenden Bedingungen aufweisen: sekundäre Polyzythämie, peripheres Ödem, pulmonale Hypertonie(2)
- Bei Patienten mit Hyperkapnie im Ruhezustand sollte eine LTOT angeordnet werden, wenn sie alle anderen Kriterien für eine LTOT erfüllen (2)
- Sauerstoffkonzentratoren sollten verwendet werden, um die Langzeitsauerstofftherapie zu Hause zu gewährleisten.
- Patienten sollten vor Brand- und Explosionsgefahren gewarnt werden, wenn sie während der Verschreibung von Sauerstoff weiter rauchen.
- ambulante Sauerstofftherapie
- Personen, die bereits eine Langzeitsauerstofftherapie erhalten, die Sauerstofftherapie außerhalb des Hauses fortsetzen möchten und bereit sind, diese zu nutzen, sollten ambulanten Sauerstoff verordnet bekommen
- Eine ambulante Sauerstofftherapie sollte bei Patienten in Erwägung gezogen werden, die eine Belastungsentsättigung aufweisen, bei denen eine Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit und/oder der Dyspnoe durch Sauerstoff nachgewiesen werden kann und die motiviert sind, Sauerstoff zu verwenden.
- Eine ambulante Sauerstofftherapie wird bei COPD nicht empfohlen, wenn der PaO2-Wert mehr als 7,3 kPa beträgt und keine Bewegungsentsättigung vorliegt.
- Eine ambulante Sauerstofftherapie sollte nur nach einer angemessenen Beurteilung durch einen Facharzt verordnet werden. Zweck der Untersuchung ist es, das Ausmaß der Entsättigung und die Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit durch zusätzlichen Sauerstoff sowie die zur Korrektur der Entsättigung erforderliche Sauerstoffflussrate zu ermitteln.
- Für die Behandlung von Patienten mit COPD sollten kleine, leichte Sauerstoffflaschen, sauerstoffsparende Geräte und tragbare Flüssigsauerstoffsysteme zur Verfügung stehen.
- bei der Wahl der Geräte sollte berücksichtigt werden, wie viele Stunden der Patient ambulant mit Sauerstoff versorgt werden muss und welcher Sauerstoffdurchfluss erforderlich ist
- Sauerstoff-Kurzzeittherapie
- Die Kurzzeit-Sauerstofftherapie sollte nur für Episoden schwerer Atemnot bei COPD-Patienten in Betracht gezogen werden, die durch andere Behandlungen nicht gelindert werden können.
- eine Sauerstoff-Kurzzeittherapie sollte nur dann weiter verordnet werden, wenn eine Verbesserung der Atemnot nach der Therapie nachgewiesen wurde
- wenn angezeigt, sollte die Kurzzeit-Sauerstofftherapie aus Flaschen erfolgen
- nicht-invasive Beatmung (NIV)
- Adäquat behandelte Patienten mit chronischer hyperkapnischer Ateminsuffizienz, die während einer Exazerbation eine assistierte Beatmung (invasiv oder nicht-invasiv) benötigten oder die unter LTOT hyperkapnisch oder azidotisch sind, sollten an ein spezialisiertes Zentrum überwiesen werden, um eine langfristige NIV in Erwägung zu ziehen.
Ausführlichere Leitlinien finden Sie in der vollständige BTS-Leitlinie.
Verweis:
1. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2018. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung bei über 16-Jährigen: Diagnose und Management ..
2. Hardinge M, Annandale J, Bourne S, et al. British Thoracic Society guidelines for home oxygen use in adults. Thorax2015;70:i1-i43.