Ätiologie

Die häufigste Ursache ist eine bakterielle Lungenentzündung: (1)

• die häufigste Einzelursache ist Pneumokokken-Pneumonie
• die Inzidenz der Empyembildung ist bei Patienten mit Klebsiella-Pneumonie am höchsten
• Staphylokokken- und Haemophilus influenzae-Pneumonien sind wichtige Ursachen für Empyeme bei Kindern
• Tuberkulose ist im Vereinigten Königreich inzwischen eine seltene Ursache für Empyeme.

Andere Ursachen sind:

• Lungenabszess
• Bronchiektasie
• Lungeninfarkt
• Komplikation einer thoraxchirurgischen Operation
• Komplikation einer Mediastinitis bei Ösophagusruptur (in der Regel linksseitig)
• eine Leberinfektion kann das Zwerchfell durchdringen:
  • amöbenartiger Leberabszess
  • Aktinomykose
  • Hydatiden-Krankheit
• penetrierende Thoraxverletzungen, einschließlich des Einlegens einer Thoraxdrainage
• Hämatogene Ausbreitung der Infektion

Anmerkung:

• Klebsiella ist mit einer höheren Sterblichkeitsrate verbunden als andere Mikroorganismen und tritt häufiger bei Patienten auf, die eine chronische Grunderkrankung wie Diabetes oder eine alkoholische Lebererkrankung haben
• Gemischte aerobe und anaerobe Bakterien werden häufig aus empyemischer Pleuraflüssigkeit isoliert, obwohl manchmal auch rein anaerobe Bakterien gefunden werden. Die häufigsten Anaerobier sind die Gruppe der Bacteroides fragilis, pigmentierte Prevotella-Arten und Fusobacterium-Arten.
• Im Krankenhaus erworbenes Empyem
  • Zu den häufig isolierten Bakterien bei einem im Krankenhaus erworbenen Empyem (entweder iatrogen oder als Folge einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung) gehören Staphylokokken, einschließlich meticillinresistenter Stämme, Enterobakterien, Enterokokken und Pseudomonas aeruginosa.

Referenz:

1. Shen KR et al. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Jun;153(6):e129-46.