Diagnose

Die Tuberkulose wird durch die klinischen und radiologischen Merkmale nahegelegt, erfordert jedoch den Nachweis des Tuberkelbazillus:

Der Verdacht auf Lungentuberkulose sollte bei allen Personen geäußert werden, deren Husten länger als drei Wochen anhält und für den es keine andere Erklärung gibt, insbesondere wenn er von anderen Symptomen begleitet wird (1)

• Hämoptyse
• Kurzatmigkeit
• Appetitlosigkeit
• Gewichtsabnahme
• Fieber und Schweißausbrüche, insbesondere nachts
• Müdigkeit und Abgeschlagenheit
• geschwollene Drüsen

Solche Patienten sollten dringend untersucht werden, zunächst durch eine Röntgenuntersuchung der Brust oder einen Sputumabstrich, dessen Ergebnis innerhalb von 24 Stunden nach Eingang der Sputumprobe im Labor vorliegen sollte. Wenn diese Untersuchungen den Verdacht auf Tuberkulose nahelegen, sollten die Patienten dringend an die örtliche Thoraxklinik überwiesen werden.

Zu den Untersuchungen, die bei der Diagnose von Tb eingesetzt werden, gehören:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs:
  • Suche nach Merkmalen einer primären, postprimären oder miliären Tuberkulose
  • wenn möglich, immer mit früheren Röntgenaufnahmen vergleichen
    
    
• Sputum:
  • Ziehl-Nielsen- oder Auramin-Färbung eines Sputumabstrichs kann das Vorhandensein von säurefesten Bazillen nachweisen
  • Die In-vitro-Kultur des Sputums kann 4 bis 7 Wochen dauern, bis ein Ergebnis vorliegt; weitere 3 Wochen sind erforderlich, um die Medikamentensensitivität festzustellen
  • Im Jahr 2001 erwiesen sich nur 55 % der Fälle von Lungentuberkulose als Sputumabstrich-positiv - wenn also klinische und radiologische Merkmale auf eine aktive Erkrankung hindeuten, ist im Allgemeinen eine Behandlung angezeigt, auch wenn die Sputumuntersuchung negativ ist (1).
    
    
• Biopsie:
  • Die Diagnose kann manchmal auf der Grundlage des histologischen Nachweises eines verkäsenden Granuloms gestellt werden.
    
    
• Die Inokulation von Meerschweinchen wird nicht mehr routinemäßig durchgeführt.
  
  
• Tuberkulin-Test:
  • Die Überempfindlichkeit gegenüber dem Tuberkelbazillus entwickelt sich etwa 3 Wochen nach der Erstinfektion
  • In der Regel wird der Mantoux-Test verwendet.

Extra-pulmonale TB kann bakteriologisch schwieriger zu bestätigen sein, da mehr invasive Tests erforderlich sind.

Da Tuberkulose eine AIDS-definierende Krankheit ist, kann es nach den aktuellen Leitlinien sinnvoll sein, Patienten einen HIV-Test anzubieten, wenn sie aus einer Gegend oder einem Umfeld mit erhöhtem Risiko einer HIV-Koinfektion stammen. Beachten Sie jedoch, dass das Joint Tuberculosis Committee der British Thoracic Society derzeit Leitlinien ausarbeitet, in denen empfohlen wird, allen TB-Patienten im Alter zwischen 15 und 64 Jahren einen HIV-Test anzubieten (1).

Anmerkungen:

• NICE-Status für die Untersuchung einer möglichen Lungen- oder Kehlkopf-TB (1)
  • Diagnose von pulmonaler (einschließlich laryngealer) TB bei Erwachsenen
    • Verlangen Sie schnelle diagnostische Nukleinsäure-Amplifikationstests für den M. tuberculosis-Komplex (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum) an Primärproben (aufgeführt in Tabelle 1), wenn ein klinischer Verdacht auf eine TB-Erkrankung besteht und:
      • die Person HIV hat oder
      • eine schnelle Information über die Mykobakterienart die Behandlung der Person verändern würde oder
      • die Notwendigkeit einer groß angelegten Initiative zur Ermittlung von Kontaktpersonen geprüft wird
        
        

• NICE hat Leitlinien zur Diagnose der latenten TB herausgegeben (1):
• Bieten Sie Erwachsenen im Alter von 18 bis 65 Jahren, die enge Kontaktpersonen einer Person mit Lungen- oder Kehlkopftuberkulose sind, einen Mantoux-Test zur Diagnose der latenten TB an.
  • Ist der Mantoux-Test nicht aussagekräftig, überweisen Sie die Person an einen TB-Spezialisten.
  • Wenn der Mantoux-Test positiv ist (eine Verhärtung von 5 mm oder größer, unabhängig von der BCG-Anamnese), sollte ein Interferon-Gamma-Freisetzungstest in Erwägung gezogen werden.

Referenz:

1. Tuberkulose. NICE-Leitlinie (Januar 2016 - zuletzt aktualisiert im September 2019)14(3):9-12.