Verschreibung einer Sauerstofftherapie

• Sauerstoff sollte so verordnet werden, dass bei den meisten akut erkrankten Patienten eine Zielsättigung von 94-98 % und bei Patienten mit dem Risiko eines hyperkapnischen Atemversagens von 88-92 % erreicht wird.
• Normale Sauerstoffsättigung
  • bei Erwachsenen unter 70 Jahren im Wachzustand in Ruhe und auf Meereshöhe: 96% - 98%
  • ab 70 Jahren im Wachzustand in Ruhe und auf Meereshöhe: mehr als 94 %.
  • NB: Bei Patienten aller Altersgruppen kann die Sättigung im Schlaf vorübergehend auf 84 % absinken.
    
    
• Kontraindikationen für die Sauerstofftherapie
• Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für eine Sauerstofftherapie, wenn die Indikation als gegeben angesehen wird. Das Ziel der Sauerstofftherapie besteht darin, eine angemessene Gewebeoxygenierung mit einem möglichst niedrigen FiO2
• Zusätzlicher Sauerstoff sollte mit Vorsicht verabreicht werden bei Patienten mit Paraquat-Vergiftung und Säureinhalation (fragen Sie den nationalen Giftinformationsdienst des Vereinigten Königreichs um Rat) oder früheren Bleomycin-Lungenschäden.
  
  
• Sauerstoffverabreichung und Kohlendioxidretention
  • Bei Patienten mit chronischer Kohlendioxid (CO2)-Retention kann die Verabreichung von Sauerstoff einen weiteren Anstieg des Kohlendioxids und eine respiratorische Azidose verursachen. Dies kann bei Patienten mit COPD, neuromuskulären Störungen, krankhafter Fettleibigkeit oder Erkrankungen des Bewegungsapparates auftreten.
  • Es gibt mehrere Faktoren, die bei Patienten mit hyperkapnischer respiratorischer Insuffizienz zu einem CO2-Anstieg unter Sauerstofftherapie führen; Einzelheiten sind in der BTS-Leitlinie zu finden, die unter
    • http://www.brit-thoracic.org.uk/ClinicalInformation/EmergencyOxygen
  • Patienten mit dem Risiko eines hyperkapnischen Atemversagens, z. B. bei schwerer COPD, sollten keine hohen Sauerstoffkonzentrationen erhalten. Es sollte 24-28 % Sauerstoff verabreicht werden.
    
• Notfallsituationen
  • In einer Notfallsituation ist die Verschreibung von Sauerstoff nicht erforderlich. Sauerstoff sollte dem Patienten sofort und ohne förmliche Verschreibung oder Arzneimittelverordnung verabreicht werden, was jedoch später in der Patientenakte dokumentiert wird
  • Alle Patienten mit Herzstillstand und kritisch kranken Patienten sollten 100%igen Sauerstoff (15 l/min Reservoirmaske) erhalten, während sie auf eine sofortige ärztliche Untersuchung warten. Patienten mit COPD und anderen Risikofaktoren für Hyperkapnie, die eine kritische Erkrankung entwickeln, sollten dieselben anfänglichen Zielsättigungen wie andere kritisch kranke Patienten erhalten, bis die Ergebnisse dringender Blutgasuntersuchungen vorliegen; danach benötigen diese Patienten möglicherweise eine kontrollierte Sauerstofftherapie oder unterstützte Beatmung, wenn eine schwere Hypoxämie und/oder Hyperkapnie mit respiratorischer Azidose vorliegt
  • alle Patienten, die einen Herz- oder Atemstillstand erlitten haben, sollten mit 100 % Sauerstoff versorgt werden, zusammen mit der grundlegenden/erweiterten Lebenserhaltung.

Anmerkungen:

• Prozentsatz des verordneten Sauerstoffs
  • fFür therapeutische Zwecke liegt der Prozentsatz in der Regel zwischen 24 % und 60 %. Sauerstoff kann auch in Litern pro Minute (l/min) gemessen und verordnet werden; in diesem Fall hängt der Prozentsatz der Sauerstoffzufuhr von der verwendeten Maske bzw. dem Zufuhrsystem ab.
    • Patienten mit dem Risiko eines hyperkapnischen Atemversagens, z. B. bei schwerer COPD, sollten keine hohen Sauerstoffkonzentrationen erhalten. Es sollten 24-28 % Sauerstoff verabreicht werden.
• iEr kann als reguläres Medikament für eine Langzeit-Sauerstofftherapie oder als "bedarfsgerechtes" Medikament, z. B. für eine Kurzzeit-Sauerstofftherapie, verordnet werden. Wenn der Sauerstoff aus Flaschen verabreicht wird, sind die üblichen Durchflussraten "mittel", 2 Liter pro Minute und "hoch", 4 Liter pro Minute.
  

Referenz:

• Portsmouth Hospitals NHS Trust (2010). Richtlinie für die Verschreibung und Verabreichung von Sauerstoff bei Erwachsenen
• South Staffordshire and Shropshire Healthcare NHS Foundation Trust (2009). Richtlinie zur Verabreichung von Sauerstoff.