Pharmakologische Behandlung des Alkoholentzugs

Während des Entzugs müssen Medikamente den Alkohol ersetzen, um Delirium tremens und Anfälle zu verhindern:

• Chlordiazepoxid
  • Chlordiazepoxid ist das Mittel der Wahl (1). Diazepam ist eine Alternative
  • Chlordiazepoxid ist das bevorzugte Benzodiazepin für die gemeindenahe Entgiftung, da es eine lange Halbwertszeit hat und die Wahrscheinlichkeit einer "Abzweigung" in die illegale Drogenszene geringer ist (2) - Diazepam ist häufig eine Droge des Missbrauchs

Die Verabreichung sollte täglich erfolgen oder die Unterstützung von Familienmitgliedern beinhalten, um jegliches Risiko eines Missbrauchs oder einer Überdosierung zu vermeiden. Bestätigen Sie die Abstinenz durch einen Atemalkoholtest, einen Speicheltest oder einen Alkoholtester über drei bis vier Tage.

Wenn möglich, sollten Sie den Patienten in den ersten fünf Tagen täglich sehen und nach Abschluss der Entgiftung erneut. Dies müssen keine langen Konsultationen sein, aber sie ermöglichen die frühzeitige Erkennung von Komplikationen und ermutigen den Patienten, weiterzumachen. In der Regel wird sich der Zustand des Patienten mit fortschreitender Entgiftung deutlich verbessern

Bei einer signifikanten Lebererkrankung ist der Stoffwechsel von Diazepam und Chlordiazepoxid beeinträchtigt, und es kann notwendig sein, ein Benzodiazepin in Betracht zu ziehen, das nicht von der Leber verstoffwechselt wird, z.B. Oxazepam

Ein weiteres Chlordiazepoxid-Entgiftungsprogramm, das sich über einen längeren Zeitraum erstreckt (und auch eine allmähliche Beendigung des Alkoholkonsums berücksichtigt), wird in der nachstehenden Liste der verlinkten Artikel vorgestellt

• Chlormethiazol wird als Medikament der zweiten Wahl bei stationären Patienten empfohlen und ist für die ambulante Entgiftung nicht geeignet.
  
  
• Haloperidol ist das Antipsychotikum der Wahl:
  • Haloperidol sollte nur bei akuten Halluzinosen eingesetzt werden; es sollte mit Bedacht eingesetzt und regelmäßig überprüft werden
  • Es ist zu beachten, dass antipsychotische Medikamente das Risiko von Krampfanfällen erhöhen können und im Wesentlichen zur Behandlung von Delirium tremens bei Patienten angezeigt sind, bei denen in der Vergangenheit Wahnvorstellungen oder Halluzinationen während des Alkoholentzugs aufgetreten sind - diese Patienten sollten an spezialisierte Dienste überwiesen werden (2)
    
    
• eine bestätigte oder drohende akute Wernicke-Enzephalopathie oder Korsakoff-Psychose erfordert eine Behandlung mit einem Multivitaminpräparat
  
  
• orales Thiamin plus Vitamin B- und C-Präparate
  • bei leichter bis mittelschwerer Alkoholabhängigkeit sollte die orale Einnahme von Thiamin (dreimal täglich 100 mg) mit Vitamin-B-Komplex (dreimal täglich eine Tablette) und Ascorbinsäure (einmal täglich 500 mg) einen ausreichenden Ersatz bieten (2)
  • wenn ein Patient unterernährt ist oder Anzeichen von Selbstvernachlässigung zeigt und Symptome einer peripheren Neuropathie aufweist, wird eine elterliche Vitaminsupplementierung mit Pabrinex im (Vitamine B und C) für drei bis fünf Tage, gefolgt von einer oralen Vitaminzufuhr, empfohlen (2)
  • wenn Merkmale des Wernicke-Korsakoff-Syndroms - Verwirrtheit, Ataxie, Ophthalmoplegie, Nystagmus, Gedächtnisstörungen, Hypotonie und Hypothermie - auftreten, müssen die Patienten fünf oder mehr Tage lang mit Pabrinex iv behandelt werden, bis eine Besserung eintritt (2)
    
    
• Entzugskrämpfe (3):
  • Bei Patienten mit Alkoholentzugskrämpfen sollte ein schnell wirkendes Benzodiazepin (wie Lorazepam) angeboten werden, um die Wahrscheinlichkeit weiterer Anfälle zu verringern.
  • bieten Sie kein Phenytoin zur Behandlung von Alkoholentzugskrämpfen an

Anmerkungen:

• NICE empfiehlt (3), eine medikamentöse Behandlung der Symptome eines akuten Alkoholentzugs wie folgt anzubieten:
  • erwägen Sie das Angebot eines Benzodiazepin oder Carbamazepin
  • Chlormethiazol kann als Alternative zu einem Benzodiazepin oder Carbamazepin angeboten werden. Chlormethiazol sollte jedoch mit Vorsicht und nur im stationären Bereich eingesetzt werden, wie es in der Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC)
  • NICE empfiehlt (3,4)
    • Medikamentenschemata für den assistierten Entzug
      • bei der Durchführung von gemeindenahen Programmen für den assistierten Entzug fest dosierte Medikamentenschemata zu verwenden
      • In stationären oder stationären Entzugsprogrammen können Medikamente mit fester Dosierung oder symptomabhängige Medikamente verwendet werden. Wenn ein symptomgesteuertes Programm verwendet wird, sollte das gesamte Personal in der Lage sein, die Symptome wirksam zu überwachen, und die Einrichtung sollte über ausreichende Ressourcen verfügen, um dies häufig und sicher zu tun.
      • Verschreibung und Verabreichung von Medikamenten für den assistierten Entzug im Rahmen eines klinischen Standardprotokolls. Die bevorzugte Medikation für den unterstützten Entzug ist ein Benzodiazepin (Chlordiazepoxid oder Diazepam)
      • Bei einer festen Dosierung ist die Anfangsdosis des Medikaments an den Schweregrad der Alkoholabhängigkeit und/oder den regelmäßigen täglichen Alkoholkonsum anzupassen.
        • Bei schwerer Alkoholabhängigkeit sind höhere Dosen erforderlich, um den Entzug adäquat zu kontrollieren, und sollten entsprechend der Fachinformation verordnet werden. Stellen Sie sicher, dass bei der Verabreichung hoher Dosen eine angemessene Überwachung stattfindet. Reduzieren Sie die Benzodiazepin-Dosis allmählich über 7-10 Tage, um einen erneuten Alkoholentzug zu vermeiden.
      • ein symptomorientierter Ansatz beinhaltet die Anpassung des Medikamentenschemas an den Schweregrad des Entzugs und eventuelle Komplikationen
        • der Dienstleistungsnutzer wird regelmäßig überwacht und die Pharmakotherapie wird nur so lange fortgesetzt, wie der Dienstleistungsnutzer Entzugssymptome zeigt
      • Bei der Behandlung des Alkoholentzugs in der Gemeinde ist zu vermeiden, dass Menschen, die Alkohol missbrauchen, große Mengen an Medikamenten mit nach Hause nehmen, um eine Überdosierung oder Abzweigung zu verhindern. Verschreiben Sie die Abgabe auf Raten, wobei jeweils nicht mehr als 2 Tagesmedikamente abgegeben werden dürfen
      • In einem gemeindenahen Programm für den unterstützten Entzug sollte der Dienstleistungsnutzer während des unterstützten Entzugs jeden zweiten Tag überwacht werden. Vorzugsweise sollte ein Familienmitglied oder eine Pflegeperson die Verabreichung der Medikamente überwachen. Passen Sie die Dosis an, wenn schwere Entzugssymptome oder Übersedierung auftreten.
      • dbieten Sie Clomethiazol nicht für den gemeindegestützten Entzug an, da die Gefahr einer Überdosierung besteht und
      • beachten Sie, dass die Dosis von Benzodiazepinen bei Kindern und Jugendlichen, älteren Menschen und Menschen mit Leberfunktionsstörungen möglicherweise reduziert werden muss
        • Wenn Benzodiazepine bei Menschen mit Leberfunktionsstörungen eingesetzt werden, sollte ein Medikament in Betracht gezogen werden, das nur begrenzt über die Leber verstoffwechselt werden kann (z. B. Lorazepam); beginnen Sie mit einer reduzierten Dosis und überwachen Sie die Leberfunktion sorgfältig. Vermeiden Sie die Anwendung von Benzodiazepinen bei Menschen mit schweren Leberfunktionsstörungen.
          
          
  • Behandlung von Delirium tremens
    • Bei Menschen mit Delirium tremens sollte orales Lorazepam als Erstbehandlung angeboten werden. Wenn die Symptome fortbestehen oder eine orale Medikation abgelehnt wird, sollte parenterales Lorazepam oder Haloperidol verabreicht werden.

Referenz:

1. Ministerium für Gesundheit (1999). Drogenmissbrauch und -abhängigkeit - Leitlinien für das klinische Management.
2. Prescriber 2004; 15(12):16-25.
3. NICE (April 2017).Alcohol-use disorders: diagnosis and management of physical complications.
4. NICE (Februar 2011). Störungen des Alkoholkonsums - Diagnose, Bewertung und Behandlung von schädlichem Alkoholkonsum und Alkoholabhängigkeit
5. http://www.websterplace.org/.