Schlaflosigkeit bei Kindern

Verhaltensbedingte Schlafprobleme sind die häufigsten Schlafprobleme im Kindesalter in der Allgemeinbevölkerung (1)

• Zwischen 15 % und 30 % der 2- bis 5-jährigen Kinder haben regelmäßig Schwierigkeiten beim Einschlafen (d. h, Probleme beim Zubettgehen) oder das Durchschlafen in der Nacht (d. h, nächtliches Aufwachen)
• diese Probleme treten bei 11 % bis 15 % der Kinder im Schulalter (6-12 Jahre) auf
• Kinder mit Verhaltensproblemen und Schwierigkeiten bei der Selbstregulierung, insbesondere Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Autismus-Spektrum-Störung (ASS), weisen häufiger als Kinder der Allgemeinbevölkerung verhaltensbedingte Schlafprobleme auf, insbesondere Tagesschläfrigkeit (ADHS) und eine kürzere Gesamtschlafdauer, die auf Einschlafschwierigkeiten, nächtliches Aufwachen und frühmorgendliches Aufwachen (ASS) zurückzuführen ist.

Andere mögliche Ursachen für Schlafstörungen bei Kindern sind unter anderem:

• Depressionen
• Albträume
  • Kind wacht erschrocken auf; erinnert sich an den Traum
  • Alter 8-10 Jahre
• Nachtangst
  • Kind wacht halb verängstigt auf; träumt noch; kann sich beim Aufwachen am Morgen nicht an den Traum erinnern
• Schlafwandeln
  • sehr seltener Zustand
  • tritt im Allgemeinen im Alter von 11-14 Jahren auf
  • Kind wacht halbwach und ruhig auf; beim Aufwachen am nächsten Morgen hat das Kind keine Erinnerung an das Ereignis
• Kinderkrankheit

Empfohlene Schlafmenge für ein Kind:

• American Academy of Sleep Medicine Consensus Recommendations for Amount of Sleep for Pediatric Populations (2)
  • Säuglinge* im Alter von 4-12 Monaten sollten regelmäßig 12-16 Stunden pro 24 Stunden schlafen (einschließlich Nickerchen), um eine optimale Gesundheit zu fördern.
  • Kinder im Alter von 1-2 Jahren sollten regelmäßig 11-14 Stunden pro 24 Stunden schlafen (einschließlich Nickerchen), um eine optimale Gesundheit zu fördern.
  • Kinder im Alter von 3-5 Jahren sollten regelmäßig 10-13 Stunden pro 24 Stunden schlafen (einschließlich Nickerchen), um eine optimale Gesundheit zu fördern.
• * Empfehlungen für Säuglinge, die jünger als 4 Monate sind, werden nicht berücksichtigt, da es eine große Bandbreite an normalen Schwankungen bei der Schlafdauer und den Schlafmustern gibt und der Zusammenhang mit den gesundheitlichen Folgen nicht ausreichend belegt ist.

Definition von Schlaflosigkeit bei Kindern:

• Die Internationale Klassifikation der Schlafstörungen (ICSD), dritte Auflage, beschreibt klinische Merkmale, die mit Schlaflosigkeit im Kindesalter verbunden sind, unter der diagnostischen Kategorie der chronischen Schlaflosigkeit, die als mindestens dreimal pro Woche auftretend und seit mindestens 3 Monaten vorhanden ist (3)

Ursachen für unterbrochenen Schlaf sind unter anderem:

• Kinder weigern sich aus einer Vielzahl von Gründen, ins Bett zu gehen:
  • weil sie anderen bevorzugten Aktivitäten nachgehen wollen, weil sie sich nicht müde fühlen, weil sie nächtliche Ängste haben, die sie davor zurückschrecken lassen, allein schlafen zu gehen, usw.
  • Widerstand gegen das Schlafengehen ist ein aktives, oppositionelles Verhalten des Kindes, das wiederum zu einer kürzeren Schlafdauer führen kann.
• Nächtliches Aufwachen Probleme treten auf, wenn Kinder nachts aufwachen und nicht sofort und selbstständig wieder einschlafen
  • viele kleine Kinder wachen nachts vorübergehend auf, schlafen aber schnell wieder ein, ohne dass die Eltern eingreifen
  • Wenn Kinder häufig und/oder über einen längeren Zeitraum hinweg aufwachen und elterliche Hilfe benötigen (z. B. elterliche Anwesenheit, beruhigende Aktivitäten), um wieder einzuschlafen, wird das nächtliche Aufwachen problematisch.

Grundsätze der Behandlung von Schlaflosigkeit bei Kindern (4):

• Geeignete Maßnahmen zur Schlafhygiene und spezifischere Techniken der Extinktion oder der abgestuften Extinktion sind bei ansonsten gesunden Kindern, die regelmäßig in der Nacht aufwachen, wirksamer als Placebo, um den Schlaf zu verbessern und die Zahl der wöchentlichen nächtlichen Aufwachphasen zu verringern.
  
  
• bei Kindern mit Schlafstörungen sollten zunächst verhaltenstherapeutische Strategien ausprobiert werden
• Melatonin verbessert den Schlaf bei Kindern mit ASDs
• Die Verabreichung von Melatonin kann bei Kindern mit ADHS, die keine stimulierenden Medikamente einnehmen, den Schlafbeginn auf normale Werte vorverlegen.

Hinweise zum kurzfristigen Einsatz von sedierenden Antihistaminika bei Schlaflosigkeit im Kindesalter (4)

• die sedierenden Nebenwirkungen von Antihistaminika können Verhaltensprogramme über kurze Zeiträume beschleunigen, scheinen aber ohne Verhaltensinterventionen nicht zu funktionieren
• in einer placebokontrollierten Doppelblindstudie bei Säuglingen im Alter von 6-27 Monaten mit Trimeprazintartrat
  • Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Trimeprazintartrat als pharmakologische Behandlung von Schlafstörungen bei Säuglingen nicht empfohlen wird, es sei denn als Ergänzung zu einem verhaltenstherapeutischen Programm (5).
• In der klinischen Praxis wird die kurzfristige Anwendung eines H1-Blockers bei vorübergehender oder extremer Schlaflosigkeit häufig eingesetzt: Allerdings kann sich schnell eine Toleranz entwickeln, und bei einigen Kindern kann es zu einer dramatischen und paradoxen Übererregung kommen.

Referenz:

1. Turnbull K et a. Behavioral Sleep Problems and their Potential Impact on Developing Executive Function in Children.schlafen. 2013 Jul 1; 36(7): 1077-1084.
2. Paruthi S, Brooks LJ, D'Ambrosio C, et al. Konsenserklärung der American Academy of Sleep Medicine über die empfohlene Schlafmenge für gesunde Kinder: Methodik und Diskussion. J Clin Sleep Med. 2016;12(11):1549-1561.
3. The International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014.
4. Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: An update. Journal of Psychopharmacology 2019, Vol. 33(8) 923- 947
5. France KG, Blampied NM und Wilkinson P .A multiple-baseline, double-blind evaluation of the effects of trimeprazine tartrate on infant sleep disturbance. Exp Clin Psychopharmacol 1999; 7: 502-513.