Behandlung von Schlaflosigkeit bei Kindern

Die Eltern müssen dem Kind helfen, von selbst einzuschlafen, z. B. durch eine Einschlafroutine, die dem Kind Hinweise auf die nahende Schlafenszeit gibt. Die Anzahl der Rufe nach einem Glas Milch sollte im Voraus begrenzt werden.

Die Beurteilung des Schlafverhaltens kann Merkmale aufzeigen, die sich leicht behandeln lassen:

• Die Eltern haben möglicherweise unangemessene Erwartungen an das Schlafverhalten eines Kleinkindes
• Das Kind schläft möglicherweise tagsüber zu viel, und die Eltern sollten in Erwägung ziehen, das Kind in eine Spielgruppe zu geben (beachten Sie, dass ein kurzes Nickerchen am frühen Nachmittag die Qualität des Nachtschlafs verbessern kann).
• das Kind kann unregelmäßige Schlafenszeiten haben und hat daher keine Schlafenszeit-Routine entwickelt
• Der Schlafzyklus wurde möglicherweise verschoben, z. B. haben die Eltern das Kind bis zum späten Vormittag schlafen lassen, so dass es erst spät am Abend müde wird.

Wenn keines der oben genannten Merkmale auf die verzögerte Eingewöhnung zutrifft, gibt es folgende Möglichkeiten:

• verhaltenstherapeutische Interventionen
  • Geeignete Maßnahmen zur Schlafhygiene und spezifischere Techniken der Extinktion oder der abgestuften Extinktion sind bei ansonsten gesunden Kindern, die regelmäßig in der Nacht aufwachen, wirksamer als Placebos, um den Schlaf zu verbessern und die Zahl der wöchentlichen nächtlichen Aufwachvorgänge zu verringern (1)
  • in einer systematischen Überprüfung festgestellt (2):
    • Fünf Interventionen mit verhaltenstherapeutischen Methoden zur Etablierung konsistenter Routinen oder kontrolliertem Schreien zeigten bescheidene kurzfristige Effekte
    • und kam zu dem Schluss, dass "...eine gewisse Unterstützung für kurzfristige Wirkungen von Verhaltenstherapiestrategien gefunden wurde, aber weitere Studien erforderlich sind, um Beweise zu erbringen..."
  • Anwendung von unveränderter oder abgestufter Extinktion
    • Einer Übersichtsarbeit (3) zufolge gibt es zwei allgemeine Ansätze für die Behandlung von verhaltensbedingter Schlaflosigkeit bei Kleinkindern
      • Der erste ist unmodifizierte ExtinktionDabei wird das Kind an den vorgesehenen Schlafplatz gebracht (z. B. das Kinderbett im Schlafzimmer) und der Raum verlassen. Jedes weitere Protestverhalten (z. B. Weinen) wird bis zum Morgen ignoriert.
        • "Obwohl sich dieser Ansatz in Forschungsstudien als sehr wirksam erwiesen hat, ist er für die Eltern oft inakzeptabel und die Akzeptanz ist eher gering..."
      • Der zweite Ansatz, der für die Eltern oft praktikabler ist, beinhaltet eine abgestufte Löschung Dabei werden verschiedene Techniken angewandt, bei denen die Eltern angewiesen werden, Weinen und Wutanfälle vor dem Schlafengehen für eine bestimmte Zeit zu ignorieren.
      • Obwohl viele Betreuer verständlicherweise die Sorge äußern, dass es psychischen Schaden anrichtet, wenn sie ihr Kind über einen längeren Zeitraum weinen lassen, gibt es kaum veröffentlichte Belege dafür, dass sich verhaltenstherapeutische Einschlafmaßnahmen negativ auf die sozial-emotionale Entwicklung des Kindes oder die Eltern-Kind-Beziehung auswirken (3,4).
        
        
  • Der NHS rät jedoch davon ab, eine unveränderte oder abgestufte Löschung anzuwenden (5)
    • wenn Ihr Kind nicht ohne Sie einschlafen will
      • Diese Technik kann Kleinkindern (über 12 Monate) oder älteren Kindern helfen, sich daran zu gewöhnen, ohne Sie im Zimmer einzuschlafen.
      • Sie kann auch angewendet werden, wenn Ihr Kind mitten in der Nacht aufwacht.
      • Stellen Sie sich darauf ein, dass Ihr Kind anfangs lange braucht, um sich zu beruhigen.
      • Sie können Streicheleinheiten anstelle von Küssen verwenden, wenn Ihr Kind in einem Kinderbett schläft und Sie es nicht erreichen können, um ihm einen Kuss zu geben.
        
        • Befolgen Sie eine regelmäßige, beruhigende Schlafenszeit-Routine.
        • Bringen Sie Ihr Kind ins Bett, wenn es schläfrig, aber wach ist, und geben Sie ihm einen Gute-Nacht-Kuss.
        • Versprechen Sie, dass Sie in ein paar Minuten zurückkommen, um ihm einen weiteren Kuss zu geben.
        • Kehren Sie fast sofort zurück, um einen Kuss zu geben.
        • Gehen Sie ein paar Schritte zur Tür und kehren Sie dann sofort zurück, um einen Kuss zu geben.
        • Versprechen Sie, in ein paar Augenblicken zurückzukehren, um ihnen einen weiteren Kuss zu geben.
        • Räumen Sie etwas weg oder erledigen Sie etwas im Zimmer und geben Sie ihm dann einen Kuss.
        • Solange das Kind im Bett bleibt, kehren Sie immer wieder zurück, um weitere Küsse zu geben.
        • Tun Sie etwas außerhalb des Zimmers und kehren Sie zurück, um Küsse zu geben.
        • Wenn das Kind aus dem Bett aufsteht, sagen Sie: "Geh zurück ins Bett und ich gebe dir einen Kuss".
        • Kehren Sie immer wieder zurück, um Küsse zu geben, bis Ihr Kind eingeschlafen ist.
        • Wiederholen Sie dies jedes Mal, wenn Ihr Kind in der Nacht aufwacht.
      • Weitere Schlaftipps für Kinder unter 5 Jahren
        • Sorgen Sie für eine beruhigende, vorhersehbare Einschlafroutine, die immer zur gleichen Zeit abläuft und jeden Abend die gleichen Dinge beinhaltet.
        • Wenn Ihr Kind über nächtlichen Hunger klagt, geben Sie ihm vor dem Schlafengehen eine Schale Müsli und Milch (achten Sie darauf, dass Sie ihm danach die Zähne putzen).
        • Wenn Ihr Kind Angst vor der Dunkelheit hat, verwenden Sie ein Nachtlicht oder lassen Sie ein Flurlicht brennen.
        • Lassen Sie Ihr Kind in den 30 bis 60 Minuten vor dem Schlafengehen nicht auf Laptops, Tablets oder Telefone schauen - das Licht von Bildschirmen kann den Schlaf stören.
        • Wenn Ihr Kind in der Nacht aufwacht, seien Sie so langweilig wie möglich - lassen Sie das Licht aus, vermeiden Sie Blickkontakt und sprechen Sie nicht mehr als nötig mit ihm.
        • Vermeiden Sie lange Nickerchen am Nachmittag.
          
          
• Pharmazeutische Behandlung
  • Melatonin verbessert den Schlaf bei Kindern mit ASD (1)
  • Die Verabreichung von Melatonin kann bei Kindern mit ADHS, die keine Stimulanzien einnehmen, den Schlafbeginn auf normale Werte vorverlegen (1)
    
    
  • in Bezug auf die kurzfristige Anwendung von sedierenden Antihistaminika bei Schlaflosigkeit bei Kindern (1)
  • die sedierenden Nebenwirkungen von Antihistaminika können Verhaltensprogramme über kurze Zeiträume beschleunigen, scheinen aber ohne Verhaltensinterventionen nicht zu funktionieren
  • in einer placebokontrollierten Doppelblindstudie bei Säuglingen im Alter von 6-27 Monaten mit Trimeprazintartrat
    • Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Trimeprazintartrat als pharmakologische Behandlung von Schlafstörungen bei Säuglingen nicht empfohlen wird, es sei denn als Ergänzung zu einem verhaltenstherapeutischen Programm (6).
  • In der klinischen Praxis wird die kurzfristige Anwendung eines H1-Blockers bei vorübergehender oder extremer Schlaflosigkeit häufig eingesetzt: Allerdings kann sich schnell eine Toleranz entwickeln, und bei einigen Kindern kann es zu einer dramatischen und paradoxen Übererregung kommen.

Referenz:

1. Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: An update. Journal of Psychopharmacology 2019, Vol. 33(8) 923- 947
2. Reuter A et al.Eine systematische Übersichtsarbeit zur Prävention und Behandlung von verhaltensbedingten Schlafproblemen bei Säuglingen. Acta Paediatr. 2020 Sep;109(9):1717-1732. doi: 10.1111/apa.15182. Epub 2020 Feb 6.
3. Owens JA. Insomnia in Infants and Young Children.Pediatr Ann. 2017;46(9):e321-e326.
4. Sadeh A, Mindell JA, Owens J. Why care about sleep of infants and their parents? Sleep Med Rev. 2011;15(5):335-337. doi: 10.1016/j. smrv.2011.03.001
5. https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/sleep-problems-in-children/.(Zugriff am 24/11/2020)
6. France KG, Blampied NM und Wilkinson P .A multiple-baseline, double-blind evaluation of the effects of trimeprazine tartrate on infant sleep disturbance. Exp Clin Psychopharmacol 1999; 7: 502-513.