Bei der kontinuierlichen subkutanen Insulininfusion (CSII) werden eine kleine batteriebetriebene Spritze oder Insulinpumpe und ein kurzwirksames Insulin (oder Insulinanalogon) verwendet. Die Pumpe wird 24 Stunden am Tag getragen und das Insulin über eine subkutane Nadel in der Bauchdecke oder im Oberschenkel abgegeben. Der Insulinvorrat in der Pumpe reicht für 2 bis 3 Tage, danach wird die Pumpe wieder aufgefüllt und die subkutane Nadel wieder eingesetzt. Die Pumpe kann so programmiert werden, dass sie kontinuierlich Insulin infundiert - die so genannte "Basalrate". Darüber hinaus kann der Patient über einen Knopf an der Pumpe Insulinbolus verabreichen, wenn er eine Mahlzeit zu sich nimmt - das so genannte "Boosten". Teurere Pumpen können so programmiert werden, dass sie ihre Basalrate automatisch ändern, und eignen sich für Diabetiker, die nicht auf eine feste Basalrate eingestellt sind.
CSII-Pumpen haben eine Reihe von Vor- und Nachteilen:
- Zu den Vorteilen gehören:
- Flexibilität in Bezug auf Zeitpunkt und Zusammensetzung der Mahlzeiten.
- Mit CSII erfolgt die Insulinabgabe physiologischer als bei anderen Therapien, und bei einigen schwer einstellbaren Diabetikern führt CSII zu einer guten Blutzuckerkontrolle
- Es gibt Belege dafür, dass Insulinpumpen Hypoglykämien, die erforderliche Insulindosis und die Gewichtszunahme verringern und die Stoffwechseleinstellung verbessern können (1,2).
- Nachteile sind:
- regelmäßige Blutzuckermessungen sind ein wesentlicher Bestandteil der CSII-Therapie, und die Patienten, die sie anwenden, müssen gut motiviert sein
- Eine Insulinpumpe kann unpraktisch sein. Sie muss bei den meisten Sportarten und beim Baden oder Duschen abgenommen werden.
In einer Übersichtsarbeit wurde festgestellt (3), dass die CSII
- die glykämische Kontrolle im Vergleich zu anderen intensivierten Insulintherapien verbessert, mit einer leichten Senkung des HbA1C-Wertes und des mittleren Blutzuckerspiegels sowie einer stärkeren Verringerung der Glukoseschwankungen
- die verbesserte Kontrolle ist nicht mit einem erhöhten Hypoglykämierisiko verbunden; außerdem führt die CSII wahrscheinlich zu einer deutlich geringeren Rate schwerer Hypoglykämien
- es gibt keine Hinweise darauf, dass bei Patienten, die die CSII anwenden, ein erhöhtes Risiko für eine diabetische Ketoazidose besteht
- eindeutig mit einem geringen Risiko einer Infektion der Applikationsstelle verbunden
- hat einen positiven Einfluss auf die Lebensqualität
- viel weniger Belege für den Nutzen der CSII bei der Verringerung der mikro- oder makrovaskulären Komplikationsrate
- kleine Studien, meist aus den 1980er Jahren, zeigen Verbesserungen bei den Markern für frühe Nephropathie, das Fortschreiten der Retinopathie und Neuropathie, aber die potenziellen langfristigen Auswirkungen der CSII sind nicht erwiesen
- Anwendung von CSII bei Typ-2-Diabetes (4):
- Es kann zu Verbesserungen der Blutzuckerprofile kommen, und die Patienten sind mit der CSII sehr zufrieden, wobei über 90 % sie gegenüber der mehrfachen täglichen Injektion (MDI) bevorzugen.
- Die CSII-Therapie war in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit mit der MDI-Therapie bei Typ-2-Diabetes vergleichbar.
- Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes ambulant in der Anwendung der CSII geschult werden können und die CSII den Injektionen vorziehen, was darauf hindeutet, dass eine Pumpentherapie bei der Einleitung einer intensiven Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes in Betracht gezogen werden sollte.
NICE stellt fest, dass (5):
- Die kontinuierliche subkutane Insulininfusion (CSII oder "Insulinpumpe") wird als Behandlungsoption für Erwachsene und Kinder ab 12 Jahren mit Diabetes mellitus Typ 1 empfohlen, vorausgesetzt, dass: Die CSII-Therapie wird als Behandlungsoption für Kinder unter 12 Jahren mit Typ-1-Diabetes mellitus empfohlen, vorausgesetzt, dass: Die CSII-Therapie wird nicht für die Behandlung von Menschen mit Diabetes mellitus Typ 2 empfohlen
- der Versuch, den Hämoglobin-A1c-Zielwert (HbA1c) mit mehreren täglichen Injektionen zu erreichen, zu einer behindernden Hypoglykämie führt. Für die Zwecke dieser Leitlinie ist eine behindernde Hypoglykämie definiert als das wiederholte und unvorhersehbare Auftreten von Hypoglykämien, das zu anhaltender Angst vor einem erneuten Auftreten führt und mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität verbunden ist oder
- der HbA1c-Wert ist trotz intensiver Betreuung unter einer Dosieraerosol-Therapie (gegebenenfalls einschließlich der Verwendung von langwirksamen Insulinanaloga) weiterhin hoch (d. h. 8,5 % [69 mmol/mol] oder höher)
- eine Dosieraerosol-Therapie als nicht praktikabel oder unangemessen angesehen wird und
- bei Kindern, die eine Insulinpumpe tragen, wird erwartet, dass sie im Alter zwischen 12 und 18 Jahren einen Versuch mit einer Dosieraerosoltherapie machen.
- für Erwachsene und Kinder ab 12 Jahren sollte die CSII-Therapie nur dann fortgesetzt werden, wenn sie zu einer nachhaltigen Verbesserung der Blutzuckerkontrolle führt, die durch einen Rückgang des HbA1c-Wertes oder eine nachhaltige Verringerung der Häufigkeit von Hypoglykämie-Episoden nachgewiesen wird. Geeignete Ziele für solche Verbesserungen sollten vom verantwortlichen Arzt in Absprache mit der zu behandelnden Person oder deren Betreuern festgelegt werden.
Referenz: